膀胱沖洗液溫度對前列腺電汽化術后出血量與膀胱痙攣的影響

趙正杰 陳立平

（1 廣西貴港市解放軍第303醫院191臨床部，廣西 貴港 537105；2 廣東省惠州市解放軍421醫院173臨床部，廣東 惠州 510318）

前列腺增生（prostatic hyperplasia）是中老年男性患者臨床常見疾病，經尿道前列腺電汽化手術（transurethral electrovaporization of the prostate，TVP），由于其具有微創、成功率高等優點逐漸廣泛應用于臨床治療，但是大量臨床研究證實，合并有心腦血管疾病的患者手術后如果發生膀胱痙攣會誘發高血壓、冠心病等不良并發癥，影響患者康復，而患者膀胱痙攣的發生率與沖洗液的溫度存在明顯的相關性[1]。本研究將我院近3年來收治的行TVP前列腺增生患者280例作為研究對象，使用不同溫度的沖洗液沖洗膀胱，觀察患者術后發生膀胱痙攣和出血情況。

表1 兩組患者膀胱痙攣發生情況[n（%）]

表2 兩組患者術后出血情況比較（±s，個/mL）

表2 兩組患者術后出血情況比較（±s，個/mL）

組別 例數 手術當天 術后1 d 術后2 d 術后3 d 術后4 d 術后5 d研究組 140 201.25±13.38 90.35±5.67 71.35±2.65 24.13±1.27 8.61±0.23 4.15±0.02對照組 140 202.31±14.06 193.24±10.82 86.94±3.97 58.62±2.75 29.45±1.15 16.35±0.81 t-0.531 12.862 8.642 6.945 10.358 9.164 P-＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

1 資料與方法

1.1 一般資料：將我院自2014年1月至2016年12月收治的行經尿道前列腺電汽化手術患者280例作為研究對象，隨機的分為研究組和對照組各140例，其中研究組年齡52～77歲，平均年齡（65.62±4.19）歲；對照組年齡54～78歲，平均年齡（66.21±3.98）歲；兩組患者一般資料比較差異不顯著（P＞0.05）。

1.2 納入和排除標準：納入標準：所有患者臨床診斷符合前列腺增生癥的診斷標準，存在1種以上的全身病變，前列腺重量超過50 g，患者具有TVP手術指征，術前準備時各項生理指標均控制在耐手術范圍之內。排除標準：將合并尿失禁、神經性膀胱患者和前列腺癌患者排除研究范圍之內。

1.3 方法：患者手術完畢后給予泌尿外科常規治療和護理措施，研究組患者選擇34～36 ℃接近人體溫度的沖洗液對膀胱進行沖洗，而對照組使用室溫（24 ℃）的沖洗液對膀胱進行沖洗，手術結束后將病房溫度控制在24～26 ℃。

1.4 觀察指標：①尿紅細胞計數：記錄兩組患者平均尿紅細胞數，從手術當日起早晚各留一次尿液，使用顯微鏡進行紅細胞計數，然后取平均值作為當日尿紅細胞計數。②膀胱痙攣：患者術后下腹部出現劇烈痙攣性疼痛，排尿感急迫，不斷屏氣，沖洗液血色加重，數分鐘內出現一次痙攣判為重型；患者膀胱有憋脹感，下腹呈陣發性不劇烈脹痛，尿道管周圍有血性尿液外溢，沖洗液不成滴，1～2 h內出現1次痙攣判為中性；患者導尿管周圍有明顯的血性尿液外溢，沖洗液顏色變化不大，1 d內出現5～6次痙攣判為輕型，術后48 h以內每隔1 h觀察記錄1次。

1.5 統計學方法：使用件SPSS19.0對獲得的數據進行統計學分析處理，計數資料和計量資料分別以百分率和均數±標準差（±s）表示，組間比較使用秩和檢驗或t檢驗，P＜0.05為表示差異具有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者膀胱痙攣發生情況：結果顯示，研究組患者膀胱痙攣發生率和嚴重程度均明顯輕于對照組，組間比較差異具有統計學意義（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組患者術后出血情況比較：兩組患者術后當天沖洗紅細胞計數比較差異不顯著（P＞0.05），術后2～5d研究組患者沖洗液紅細胞計數均明顯低于對照組，組間比較差異具有統計學意義（P＜0.05），見表2。

3 討 論

前列腺增生是老年男性常見疾病之一，屬于良性前列腺病變，目前以TVP手術治療為主，術后為了有效防治血凝塊堵塞尿管需要對膀胱進行持續性沖洗，患者術后如果出現膀胱痙攣和出血后會對患者造成極大地痛苦，也會增加臨床處理的難度和不必要的醫療開支[2]。有研究證實，術后沖洗液的溫度對患者出現膀胱痙攣和出血情況具有明顯的影響作用，出血量增多會形成血凝塊堵塞尿管，造成引流不暢，進一步加劇膀胱痙攣的程度[3-4]。本研究中研究組患者選擇接近人體溫度的34～36 ℃沖洗液進行膀胱沖洗，而對照組選擇24 ℃的沖洗液，結果顯示，研究組患者膀胱痙攣發生率和發生程度均明顯輕于對照組，可能是膀胱沖洗液冷刺激后激發前列腺術后膀胱無抑制性收縮和延長膀胱沖洗時間，選擇接近人體溫度的沖洗液縮小了沖洗液和機體的直接刺激，避免和減輕了膀胱痙攣等不良反應的發生；同時研究組患者出血量明顯少于對照組，主要是由于沖洗液溫度較低時會持續性帶走患者的熱量使其體溫降低，機體內的凝血酶活性減弱，對血小板凝集的抑制作用降低，從而引發凝血功能障礙，導致術后出血量增多，而膀胱內大量積血不能順利排出后容易形成凝血塊，進一步刺激膀胱平滑肌后更容易造成膀胱痙攣的發生，而膀胱痙攣又會增加出血量，從而形成一個惡性循環[5-6]。因此本研究中認為，室溫情況下的沖洗液并沒有收縮前列腺血管的作用，反而會加重膀胱痙攣、增加出血量，接近人體溫度的沖洗液使患者機體內的凝血酶正常發揮作用，對膀胱造成的刺激作用較為輕微，減少胖痙攣的發作次數，保持血管的正常舒縮，促使患者盡早愈合。

綜上所述，將膀胱沖洗液的溫度控制在接近人體溫度進行膀胱沖洗時可有效的減少行前列電汽化手術患者術后出血量和膀胱痙攣的發生情況，減輕患者痛苦，效果顯著，可推廣使用。