高齡患者腔鏡下行膽囊切除術(shù)對心肺功能的影響評價

馬青野

（遼寧省阜新市彰武縣第四人民醫(yī)院，遼寧 阜新 123200）

臨床中，腹腔鏡膽囊切除術(shù)存在創(chuàng)傷小、患者痛苦小、患者住院時間短、腹部瘢痕小、患者恢復(fù)快等特點，被廣大患者所接受。有研究指出，在腔鏡下，高齡患者的膽囊切除術(shù)對其心肺功能會產(chǎn)生較大的影響[1]。為了進一步探討和分析高齡患者在腔鏡下做膽囊切除術(shù)對其心肺功能產(chǎn)生的影響，此次抽取2011年1月至2016年12月在我醫(yī)院做膽囊切除術(shù)的高齡患者（100例）當(dāng)做分析的對象，以下為研究的具體內(nèi)容。

1 資料與方法

1.1 一般資料：此次抽取2011年1月至2016年12月在我醫(yī)院做膽囊切除術(shù)的高齡患者（100例）當(dāng)做分析的對象，其中男性41例，女性59例；患者年齡在70～84歲，平均為（76.25±1.32）歲。

1.2 方法：本次研究患者手術(shù)都由氣管插管來輔助呼吸，全麻，二氧化碳?xì)飧箟菏?3 mm Hg，患者麻醉時間是（90.0±30.0）min，而手術(shù)時間是（65.0±25.0）min。具體手術(shù)方法：患者仰臥位，向左傾斜30°、頭高腳低，常規(guī)碘伏消毒并鋪巾，在患者臍孔上緣作皮膚切口，長10 mm，氣腹針插入，沖入二氧化碳?xì)怏w確保腹腔壓力為13 mm Hg，Trocar（10 mm）置入，把腹腔鏡插入到腹腔，腹腔鏡引導(dǎo)把右側(cè)肋緣下腋前線以及鎖骨中線的皮膚分別切開并置入Trocar（5 mm）、劍突下置入Trocar（10 mm或者5 mm）。分離膽囊三角，膽囊動脈、膽囊管游離后通過絲線進行結(jié)扎和切斷，對分離膽囊床進行電灼，剝離膽囊，電凝膽囊床徹底止血，把膽囊取出。

1.3 觀察指標(biāo)：觀察不同時間（術(shù)前、術(shù)后1 d、術(shù)后3 d）患者的相關(guān)指標(biāo)[FEV1（第1秒用力呼氣量）占預(yù)計值百分比、FEV1/FVC（第一秒用力呼氣量/用力呼氣量）、RV/TLC（殘氣量/肺總量）、PaCO2（動脈二氧化碳分壓）、PaO2（動脈氧分壓）、SBP（收縮壓）、DBP（舒張壓）、MAP（平均動脈壓）、HR（心率）、SPO2（血樣飽和度）]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析：以SPSS16.0軟件分析此次研究數(shù)據(jù)，（±s）表示相關(guān)指標(biāo)，經(jīng)t檢驗，差異存在統(tǒng)計學(xué)意義時P＜0.05。

2 結(jié) 果

總結(jié)患者不同時間心肺功能、血氣指標(biāo)：見表1?；颊咝g(shù)后一天的FEV1占預(yù)計值百分比、FEV1/FVC、RV/TLC、PaCO2、PaO2、SBP、DBP、MAP、HR、SPO2都劣于術(shù)前，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。患者術(shù)后3 d的FEV1占預(yù)計值百分比、FEV1/FVC、RV/TLC、PaCO2、PaO2、SBP、DBP、MAP、HR、SPO2同術(shù)前相比，不具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

表1 患者不同時間心肺功能、血氣指標(biāo)比較（±s）

表1 患者不同時間心肺功能、血氣指標(biāo)比較（±s）

指標(biāo) 時間術(shù)前 術(shù)后1 d 術(shù)后3 d FEV1占預(yù)計值百分比(%) 73.15±4.18 64.02±4.57 70.63±5.22 FEV1/FVC(%) 69.08±4.07 63.81±4.74 68.78±4.99 RV/TLC(%) 49.17±3.74 56.81±4.02 51.44±3.92 PaCO2(mm Hg) 50.42±5.21 56.03±4.27 48.51±4.57 PaO2(mm Hg) 68.62±4.23 60.66±4.74 67.58±4.59 SBP(mm Hg) 125.18±17.44140.52±17.43126.52±16.41 DBP(mm Hg) 73.21±15.61 94.33±13.03 76.52±17.48 MAP(mm Hg) 96.23±12.68116.74±12.5199.52±11.03 HR(次/分) 85.16±14.52 89.34±13.25 86.01±14.48 SPO2(%) 98.85±2.21 102.48±2.31 99.04±2.33

3 討 論

對老年患者，特別是心肺功能不全患者做膽囊切除術(shù)時，患者術(shù)后心肺功能下降、并發(fā)癥出現(xiàn)概率明顯升高[2]。所以對老年患者行腹腔鏡膽囊切除術(shù)時，要考慮較多。盡管腹腔鏡膽囊切除術(shù)存在創(chuàng)傷輕、手術(shù)時間短以及術(shù)后恢復(fù)快等特點，但仍會影響到機體，特別是老年患者，原因是：為了充分暴露術(shù)野，在腹腔鏡手術(shù)中常使用人工氣腹，其壓力為（14.0±1.0）mm Hg，對橫隔活動產(chǎn)生影響，降低了肺順應(yīng)性；注入二氧化碳來建立氣腹，因二氧化碳具有良好的彌散度和水溶性，健康機體在吸收后能快速的排出體外，通常不會產(chǎn)生二氧化碳蓄積，但老年患者可能出現(xiàn)二氧化碳蓄積，致使酸中毒、高碳酸血癥出現(xiàn)；在使用麻醉呼吸機的過程中，維持較好的血氧飽和度，可降低患者術(shù)后呼吸中樞興奮性，增加二氧化碳的蓄積；術(shù)后疼痛、麻醉藥物等刺激會降低患者肺通氣功能，增加了血腫二氧化碳的濃度[3-5]。本次研究發(fā)現(xiàn)，患者術(shù)后1 d的相關(guān)指標(biāo)同術(shù)前相比發(fā)生明顯變化，但術(shù)后3 d相關(guān)指標(biāo)同術(shù)前相比變化不明顯，說明腹腔鏡手術(shù)對老年患者的心肺功能產(chǎn)生的影響屬于一過性，隨損傷因素解除以及機體代償功能發(fā)揮，二氧化碳?xì)飧雇Ｖ埂⑹中g(shù)體位糾正、麻醉藥物的作用消失、氣管插管和麻醉呼吸機停用等，心肺功能快速恢復(fù)[6]。

綜上所述，對于腔鏡下膽囊切除術(shù)來說，會對高齡患者的心肺功能造成影響，隨著手術(shù)完成時間的延長這種影響逐漸減小，所以在高齡患者在腹腔鏡下做膽囊切除術(shù)時要密切監(jiān)測其心肺功能指標(biāo)，以防不測，降低風(fēng)險。