腦梗死患者的心理特點以及人性化護理的效果體會

劉海燕 謝麗斕 葉冬玲

（福建醫科大學附屬寧德市醫院神經內科，福建 寧德 352100）

腦栓塞是一種臨床最常見的腦血管疾病，具有復發率高、致死率高、致殘風險高、并發癥嚴重等特點，其后遺癥對患者生活質量也可造成非常大的負面影響。人性化護理是近幾年在臨床上興起的護理模式，可有效滿足臨床需求[1]。在腦梗死患者護理過程中加用人性化護理，能夠有效改善神經功能受損情況，促使患者盡快恢復。本次研究以2016年1月至2016年12月為研究時間段，以此在期間于我院就診腦梗死患者90例作為研究對象，按照簡單隨機法將其對照組及觀察組，對比常規護理措施單用及聯用人性化護理干預效果差異，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本次研究以2016年1月至2016年12月為研究時間段，以此在期間于我院就診腦梗死患者90例作為研究對象；入院后完善相關檢查，明確腦梗死診斷；按照雙盲隨機法將其分成對照組及觀察組。對照組45例，包括男性27例，女性18例，年齡55～85歲，年齡平均（68.45±7.39）歲；伴發糖尿病24例，伴發心絞痛26例，伴發高血壓35例。觀察組45例，包括男性25例，女性20例，年齡54～83歲，年齡平均（67.63±7.45）歲；伴發糖尿病20例，伴發心絞痛27例，伴發高血壓33例。對比兩組患者一般資料，數據差異不顯著， P＞0.05。本次研究排除心肝腎等重要臟器終末期疾病，排除凝血障礙等血液系統疾病，排除腫瘤及精神系統疾病患者，排除嚴重感染者或由其他原因導致與腦梗死后遺癥相似患者。所有患者、家屬及法定代理人均對本次研究內容知情，自愿參與。

1.2 方法：對照組施行常規護理措施，觀察組經常規護理措施及人性化護理方案開展護理措施，主要包括以下內容。

1.2.1 心理特征：腦梗死患者多突然發病，經急診入院治療，對所患疾病及預后均沒有充分心理準備，加上相對陌生的醫院環境，人際交往等方面壓力使得其出現恐懼、不安、等負面情緒，尤其是在出現語言障礙、偏癱等腦梗死后遺癥之后，心理非常敏感，很容易因他人不經意的語言或行為加重心理負擔。腦梗死患者多為高齡患者，具有老年生理特點，各臟器生理功能處于不斷下降中，多“心有余而力不足”，害怕他人厭惡表情，對人際交往熱情降低，加劇了患者自身的孤獨感，從而產生焦慮、不安、抑郁、憂慮等不良情緒，加上既往患者身體素質較好，突然患病之后，生活質量大幅度下降，巨大的心理落差可造成患者過于焦慮、悲觀，甚至絕望，對未來茫然、不知所措，非常恐懼[2]。

1.2.2 心理護理：護理人員需在掌握腦栓塞患者臨床資料的前提下，了解其心理壓力，給予其人文關懷，使其感受到溫暖，有助于緩解其負面情緒。護理人員可通過語言及非語言方式表示自己對患者的關心及支持，尊重患者的隱私權，照顧其自尊，并且鼓勵家屬多陪同患者，并參與其康復訓練過程，給予其支持，促使患者樹立治療信心，以積極樂觀的態度面對疾病、治療與未來的人生，有助于提高患者的治療依從性[3]；在與患者溝通過程中，注意細節方面的交流。

1.2.3 吞咽康復護理指導：吞咽障礙是腦梗死患者最常見的后遺癥之一，護理人員需輔助患者給予半臥位，適當抬高軀干，使頭部稍靠前，保證出于合理坐姿用餐，有助于促使其保障正常吞咽反射，避免誤吸嗆咳情況發生；在患者用餐時需保證環境安靜，有利于減少注意力分散風險，杜絕外界干擾。如果后遺癥非常嚴重，護理人員則給予鼻飼措施，但存在嗆咳、誤吸及反流風險[4]；在護理過程中，如果發現任何異常，均需及時給予針對性有效處理措施。

1.2.4 飲食指導：護理人員需向患者及家屬重點強調飲食控制的重要性及必要性，做好相關醫學知識的宣教工作，獲得患者及其家屬的信任，爭取其配合。護理人員積極參與醫護患三方交談，獲知患者飲食偏好，并結合臨床需要，制定符合個性化需求的飲食計劃，督促患者執行飲食計劃，與患者家屬或陪護人員做好溝通，保證患者攝入充足熱量，飲食營養均衡；多建議患者以流食、纖維素含量豐富為主要飲食原則，可有效降低便秘發生風險，從而避免因便秘引發的病情惡化。

1.2.5 皮膚護理：由于腦栓塞病情限制，患者康復時間較長，部分患者甚至長時間臥床，因此，多建議保持皮膚清潔、定期翻身、定期按摩，有助于降低褥瘡發生風險。若患者出現二便失禁，還需注意保持會陰及臀部清潔，及時更換床單被罩；督促患者每晚睡前溫熱水泡腳，保證足部良好血運，降低皮膚潰瘍、感染發生風險。

1.2.6 導管護理：很多腦腦梗死患者留置引流管，比如留置導尿管、鼻飼管等，或經靜脈途徑給藥，因此需做好導管護理，避免藥液外滲，做好導管固定，避免非計劃拔管。

1.2.7 專科護理：護理人員需對患者進行專科護理，如語言及肢體功能訓練等，鼓勵患者自我管理，如自我更衣、進食、洗澡等，提升其日常生活自理能力；若患者出現失語情況，則需在此期間向患者解釋失語癥，并以語言以外的方式與患者交流，并開展語言康復訓練，給予相應的針對性護理措施，指導并協助患者以單音節發音；可使用影視作品，或書籍刺激患者語言功能，當患者開展語言功能鍛煉時取得進步時，及時給予支持及肯定[5]。

1.3 統計學分析：本次研究選擇SPSS23.0軟件分析數據，行t檢驗，并以（±s）表示計量資料，當P＜0.05，提示數據差異明顯，能夠獲得統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者護理干預后NHISS評分及Bathel指數：觀察組患者干預后NHISS評分、Bathel指數均顯著低于對照組，差異顯著（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者護理干預后NHISS評分及Bathel指數（±s）

表1 兩組患者護理干預后NHISS評分及Bathel指數（±s）

分組 NHISS評分 Bathel指數觀察組(n=45) 13.09±4.84 78.67±3.61對照組(n=45) 21.48±5.39 58.50±3.95 t 7.7692 25.2852 P 0.0000 0.0000

2.2 兩組患者護理干預后SAS&SDS評分比較：觀察組患者干預后SAS&SDS評分均顯著低于對照組，差異顯著（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者護理干預后SAS&SDS評分比較（±s）

表2 兩組患者護理干預后SAS&SDS評分比較（±s）

分組 SAS評分 SDS評分觀察組(n=45) 28.44±6.56 30.29±6.12對照組(n=45) 39.97±7.22 41.50±6.95 t 7.9287 8.1204 P 0.0000 0.0000

3 討 論

隨著我國社會的發展，老齡化的加劇，以心腦血管疾病為代表的老年人群體高發疾病每年患病人數呈上升趨勢。以腦梗死為例，該病具有病情復雜、進展迅速、遷延難愈等特點，而且臨床表現多無特異性，很容易被掩蓋或忽略[5]，加上往往突然發病，患者尚未做好充分精神準備，就發現此時已經出現肢體活動障礙、記憶力下降等不良后遺癥。腦梗死病程及恢復一般較長，加上老年人中很多擔心成為兒女的負擔，因此很容易出現焦慮、不安、緊張、恐懼，甚至絕望等負面情緒，正常生活及工作受到嚴重干擾，其睡眠質量及食欲等均不同程度下降。因此護理人員需遵醫囑給予其治療及護理措施，并耐心做好健康宣教工作，及時疏導其負面情緒，有助于提高治療及護理依從性，保持情緒平穩，優化預后[6]。

本次研究中觀察組施行常規護理+人性化護理干預，其干預后NHISS評分、SAS&SDS評分均顯著低于對照組，P＜0.05；觀察組Bathel指數干預后顯著高于對照組，P＜0.05。

總之，掌握腦梗死患者心理特點，應用人性化護理對常規護理進行干預，有助于改善神經功能受損情況，緩解不良情緒，提高其生活質量，而且患者及家屬均比較滿意，值得進一步在臨床應用及推廣。