精細(xì)化護(hù)理在血液凈化中心的應(yīng)用效果

陳曉芬

（無錫市新吳區(qū)江溪街道第二社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，江蘇 無錫 214026 ）

隨著優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)在臨床各科室疾病的深入開展，精細(xì)化護(hù)理也逐漸滲透到臨床護(hù)理服務(wù)中。在血液中心接受血液凈化治療的患者病情普遍較嚴(yán)重，治療期間極易產(chǎn)生心理、生理上的不適應(yīng)，大大增加不良事件發(fā)生率[1]。開展精細(xì)化護(hù)理管理，在保證醫(yī)療安全的前提下通過有計(jì)劃的對(duì)患者實(shí)施護(hù)理，不僅能夠及時(shí)緩解患者存在的各種不適癥狀，幫助其建立健康、積極的心理狀態(tài)，增強(qiáng)其遵醫(yī)治療依從性，整體提高臨床護(hù)理服務(wù)質(zhì)量[2]。為研究精細(xì)化護(hù)理在血液凈化中心的應(yīng)用效果，特選取我院收治的82例血液透析患者展開研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2016年8月至2017年8月收治的82例血液透析患者展開研究，患者均無血液透析禁忌癥。隨機(jī)分為試驗(yàn)組與對(duì)照組，每組41例，其中試驗(yàn)組：男25例，女16例，年齡在21歲至65歲之間，平均年齡（45.23±6.34）歲，15例為糖尿病腎病，17例為慢性腎小球腎炎，9例為梗阻性腎病。對(duì)照組：男27例，女14例，年齡在22歲至67歲之間，平均年齡（45.83±5.84）歲，17例為糖尿病腎病，16例為腎小球腎炎，8例為梗阻性腎病。兩組患者性別、年齡、病情分布無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組

對(duì)照組患者給予常規(guī)護(hù)理，如飲食指導(dǎo)、血液透析相關(guān)知識(shí)介紹、用藥指導(dǎo)、生命體征監(jiān)測(cè)等；

1.2.2 試驗(yàn)組

試驗(yàn)組按以下措施給予精細(xì)化護(hù)理：

1.2.2.1 精細(xì)化心理護(hù)理

血液凈化中心的維持性血液透析室每一個(gè)尿毒癥患者維持生命的可靠安全的治療措施。由于血液透析一般耗時(shí)較長(zhǎng)，費(fèi)用較昂貴，治療期間易發(fā)生并發(fā)癥，患者易產(chǎn)生緊張、焦慮、治療依從性差等不良狀態(tài)，對(duì)待此種情況，護(hù)理人員要加強(qiáng)對(duì)患者的心理疏導(dǎo)、健康教育，耐心講解血透的必要性，對(duì)患者多介紹康復(fù)案例，給予患者信心與關(guān)愛，幫助患者樹立治愈信心。血透過程中護(hù)理人員要耐心關(guān)注并傾聽患者的心理及生理方面不適主訴，并針對(duì)其作出對(duì)應(yīng)性的護(hù)理及糾正。讓患者親屬知曉家人的支持對(duì)患者病情穩(wěn)定的重要性，營(yíng)造良好溫馨的家庭環(huán)境，給予患者充分的精神層面及物質(zhì)層面支持，使其感受生活的美好及親情的可貴，并建立積極頑強(qiáng)地對(duì)抗疾病的信心，以良好的身心對(duì)待每一次血透治療。

1.2.2.2 精細(xì)化動(dòng)靜脈內(nèi)瘺護(hù)理：

造瘺側(cè)肢體不得受壓，不得佩戴過緊的飾物，衣袖要寬松，避免手持重物，叮囑患者養(yǎng)成早晚檢查動(dòng)靜脈內(nèi)瘺有無閉塞現(xiàn)象出現(xiàn)。血液透析結(jié)束后，應(yīng)用消毒棉球壓迫穿刺部位以防止血液流出，并注意觀察是否出現(xiàn)局部滲血、出血情況。適當(dāng)活動(dòng)患者造瘺手臂以保證內(nèi)瘺血管充足，為防止感染，每次透析前應(yīng)保證患者造瘺處的皮膚清潔。嚴(yán)禁在造瘺肢體進(jìn)行抽血、輸血、靜脈注射、血壓測(cè)定等操作，避免形成內(nèi)瘺閉塞。

1.2.2.3 精細(xì)化用藥指導(dǎo)

水溶性維生素、鐵劑、抗凝藥等藥物在服用時(shí)，相關(guān)注意事項(xiàng)結(jié)合患者實(shí)際情況一一告知，如鐵劑不可與茶水、牛奶同時(shí)服用，避免影響鐵劑在腸道內(nèi)的吸收。

1.2.2.4 精細(xì)化飲食指導(dǎo)

因血透患者在大量清除液體的同時(shí)，易丟失大量維生素、氨基酸和激素等，若不及時(shí)補(bǔ)充，極易丟失綜合征，影響患者身體健康。所以，治療后需要幫助患者制定合理的食譜，多進(jìn)食雞蛋、牛奶、魚肉、果蔬等富含豐富蛋白質(zhì)及維生素類食物，增加患者優(yōu)質(zhì)蛋白及維生素的攝入。

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)兩組對(duì)護(hù)理服務(wù)滿意度及治療期間導(dǎo)管滑脫、內(nèi)瘺滲血、感染等不良事件發(fā)生率。

通過本院自制的問卷調(diào)查表對(duì)患者對(duì)護(hù)理服務(wù)滿意情況進(jìn)行調(diào)查，患者滿意情況分為非常滿意、一般滿意和不滿意，護(hù)理滿意度=（一般滿意+非常滿意）/各組例數(shù)*100%。

1.4 數(shù)據(jù)處理

采用SPSS19.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)形式表達(dá)，組間統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以n（%）形式表達(dá)，組間統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用x2檢驗(yàn)。P＜0.05即表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié) 果

2.1 滿意度比較

試驗(yàn)組患者對(duì)護(hù)理服務(wù)滿意率明顯高于對(duì)照組，差異顯著（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者護(hù)理滿意度的比較

2.2 不良事件比較

試驗(yàn)組導(dǎo)管滑脫1例；對(duì)照組導(dǎo)管滑脫2例，內(nèi)瘺滲血1例，導(dǎo)管感染3例。試驗(yàn)組的不良事件發(fā)生率為2.44%（1/41），明顯低于對(duì)照組14.63%（6/41），差異顯著（P＜0.05）。

3 討 論

近年來，臨床護(hù)理模式逐漸從被動(dòng)護(hù)理模式轉(zhuǎn)變?yōu)橐曰颊邽橹行牡闹鲃?dòng)護(hù)理模式，精細(xì)化護(hù)理主要圍繞患者心理及生理方面對(duì)患者開展細(xì)節(jié)性護(hù)理，為患者更全面、優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)[3]。血液凈化中心收治的患者多為腎功能衰竭、急性中毒等重癥患者，血透期間多存在免疫功能低下，且伴有多種合并癥，治療期間極易發(fā)生多種不良并發(fā)癥，為了保證患者在血液透析中的安全，給血液凈化中心創(chuàng)造良好的透析條件與環(huán)境，在血液凈化中心實(shí)施精細(xì)化護(hù)理是十分必要的[4]。

張景麗在研究中發(fā)現(xiàn)，在血液透析中心開展精細(xì)化護(hù)理服務(wù)，能夠顯著提高患者對(duì)護(hù)理服務(wù)滿意度，預(yù)防不良事件的發(fā)生，提高臨床護(hù)理質(zhì)量[5]。本文研究發(fā)現(xiàn)，試驗(yàn)組患者經(jīng)精細(xì)化護(hù)理，其護(hù)理滿意度明顯高于對(duì)照組，不良事件發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異顯著（P＜0.05）。進(jìn)一步證實(shí)精細(xì)化護(hù)理在血液凈化中心中應(yīng)用可以獲得較滿意的護(hù)理效果。

綜上所述，在血液凈化中心應(yīng)用精細(xì)化處理能夠顯著提高患者對(duì)護(hù)理服務(wù)滿意度，預(yù)防不良事件的發(fā)生，整體提升臨床護(hù)理質(zhì)量，具有較高的臨床推廣價(jià)值。