慢性重癥肝炎實施血液凈化治療的不良反應分析及護理

雷 莉，張 茹，鄔 媛，董 茸，宋 康，雷 娜

（西安交通大學第二附屬醫院，陜西 西安 710000）

肝炎疾病中，慢性重癥肝炎非常嚴重的類型，患者存在極其兇險的病情，后期預防效果非常的差，并且還會提升病死率，在目前的臨床治療中，對該類型的患者實施常規形式的保肝治療難以取得顯著的治療效果。在2013年9月至2017年12月期間取40例實施血液凈化治療的慢性重癥肝炎患者，實施血液凈化的綜合治療聯合人工肝支持系統治療，具體情況如下所示：

1 基本資料跟方法

1.1 基礎資料

在2013年9月至2017年12月期間，隨機抽取40例實施血液凈化治療的慢性重癥肝炎患者作為調查主體。在診斷之后發現患者都需要滿足慢性重癥肝炎相關的診斷標準。其中男性患者有25例、女性患者有15例，年齡范圍為22歲～68歲，平均年齡大小為45.56±2.10歲。

1.2 方法分析

對選擇的慢性重癥肝炎患者40例，實施相應的血液凈化治療措施，與此同時，還需要接受人工肝支持系統治療方法。治療之前，為患者建立股靜脈通道，使用的是雙腔管，之后還需使用費森尤斯的CRRT機針對完成血漿的置換操作，或者是在置換之后，進行血漿吸附操作，從根本上保證在100～160mL/min的血液流速之間。在從根本上分析患者實際病情發展情況的基礎上，針對使用病毒滅活完成血漿冰凍，正確選擇用血漿置換法結合綜合治療方法，不管是哪一個患者，都需要完成2～4次左右的治療，需要保證在2.5次左右的平均治療次數。除此之外，在實施人工肝支持系統治療的過程中，可以選擇使用新鮮的血漿，也可以選擇使用冰凍過的血漿，在2000mL～3000mL之間保證每一次的血漿置換量。

1.3 護理措施

1.3.1 基礎護理

在患者治療之前護理人員需要對患者進行健康知識教育，提高患者對疾病的認知度，告知患者在治療過程中可能出現的不良反應，并且鼓勵患者勇于面對疾病。在患者治療前幾天。

1.3.2 心理護理

密切與患者的交流，維持良好和諧的護患關系，教會患者自我調節情緒的技巧；護理人員需規范自身的行為以及語言，了解患者內心的需求，并盡己所能地滿足；依照患者不同的心理狀態采取不同的心理護理措施。同時介紹醫院治療良好的病例情況，增強患者的信心，穩定其情緒，及時解惑；老年患者通常會產生消極情緒，護理人員需主動關愛患者，給予充分的理解與尊重。同時，正確耐心的傾聽患者的疾病主動訴說，并且按照患者的主訴進行程度的認真評價，之后完成一系列有效的護理計劃的制定。基本情況下，患者會因為存在疾病的存在所以產生煩躁等不良情緒，所以需要在實際工作中，正確的指導患者轉移自己的注意力。

1.3.3 不良反應護理

1）血小板減少以及輕度的急性血管內溶血并貧血

血小板是血液系統的一種異常表現，造成原因是患者體外的循環動力裝置。還跟以下因素有關血液過濾不同材料、血漿分離器等，破壞血小板的吸附作用。血系發展情況需要嚴格監測，血小板減少情況、凝血情況以及出血情況需要密切觀察，采取血樣標本檢測方法，使用試管法監測。

2）插管留置部位感染

一般會降低患者的免疫功能，影響黏膜屏障功能。再一次減弱患者的免疫機能，誘發感染 。做好規范消毒工作非常重要，堅持無菌性操作，指導臥床靜養。護理人員及時查看滲血現象以及出血現象[1]。

3）低氧血癥休克

在血液凈化治療過程中，心電監護需要隨時做好，5-10min內的檢測結果需要準確記錄，在治療中在最短時間內處理患者的意識體征、面色體征等。分析出現胸悶、呼吸加重等情況的原因。針對實施補鈣以及糖皮質激素滴注。

1.4 評價指標

使用患者生存質量核心問卷對患者的生存質量進行調查分析。

并且參照《住院患者護理滿意度調查量表》調查護理滿意度，總分為100分，很滿意：評分超過90分；比較滿意：評分在89分至70分；不滿意：評分低于70分。

并且分析患者的不良反應發生率。

1.5 統計學意義

按照實驗需要，構建相應的數據庫，并且在SPSS20.0 統計軟件中實施計數資料的處理。

2 結 果

2.1 人生存質量評分結果

患者干預之前跟干預之后的人生存質量評分結果具有顯著統計學意義。詳細情況如下：護理之前患者的人生存質量平均評分為58.14±11.11分；護理之后患者的人生存質量平均評分為87.92±28.32分。患者的人生存質量平均評分差異顯著（P＜0.05）。

2.2 護理滿意度

護理之后護理總滿意度為97.50%，護理之前護理總滿意度為72.50%。兩組護理總滿意度對比差異大，P＜0.05，統計學意義成立（見表1）。

2.3 不良反應發生率

經過護理后，護理之后患者不良反應發生率明顯低于護理之前，數據間存在明顯差異（P＜0.05），具體如表2所示：

表1 兩組總滿意度對比（%）

表2 兩組患者不良反應對比(±s)

表2 兩組患者不良反應對比(±s)

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3 討 論

在臨床內科治療過程中，可以選擇實施一系列科學的、有效的、積極的綜合治療措施，但是慢性重癥肝炎疾病具有非常高的死亡率，已經超過了75.00%。隨著社會的發展，我國醫學理論得到了不斷的深化，并且還不斷發展著醫學技術，治療慢性重癥肝炎的過程中，血液凈化技術是非常有效的一個方法[2]。在一定程度上，人工肝支持系統可以促使重癥肝炎治愈率得到顯著的提升，還可以從根本是好轉患者的病情。在分析相關調查文獻的基礎上，血液凈化治療技術的使用還會導致各種并發癥的引發，在護理的過程中，治療后會非常容易出現不良反應，需要在臨床工作中，應該針對實施相應的護理工作。

綜上所述，慢性重癥肝炎患者實施血液凈化治療，一般情況下，會存在血小板減少的情況，甚至還會存在低氧血癥伴休克的情況，并且還會造成患者存在寒冷反應以及血漿過敏的情況等，這些都是影響較大的不良反應，在應對不良反應的過程中，需要針對患者的實際情況完成相應的心理護理干預，并且分析針對不良反應癥狀的護理措施，這樣一來才可以最大程度的降低患者的痛苦感，還可以從根本上改善患者的治療效果以及提升患者的生活質量以及生活水平。