循證護(hù)理在血透血管通路術(shù)后感染預(yù)防的療效觀察

孫繼梅，葉雪嬌

（昆明市第一人民醫(yī)院腎內(nèi)科，云南 昆明 650000）

循征護(hù)理是指護(hù)理人員在進(jìn)行護(hù)理活動的過程中，明確地、審慎地將臨床經(jīng)驗(yàn)與科研結(jié)論相結(jié)合，并根據(jù)患者的特殊情況，制定一系列的臨床護(hù)理決策[1]。為了探討將循征護(hù)理應(yīng)用于血透感染預(yù)防的效果，本文展開相關(guān)研究，具體如下：

1 資料和方法

1.1 一般資料

研究對象來自于我院2015年12月至2016年12月期間收治的189例維持性血透患者患者，其中長期導(dǎo)管82例，臨時導(dǎo)管66例，自體內(nèi)瘺37例，人造血管4例，并按照隨機(jī)數(shù)字表分為實(shí)驗(yàn)組和對照組，其中實(shí)驗(yàn)組有95例患者，長期導(dǎo)管40例，臨時導(dǎo)管33例，自體內(nèi)瘺20例，人造血管2例，男性患者48例，女性患者47例，平均年齡為（46.24±6.41）歲；對照組有94例患者，長期導(dǎo)管42例，臨時導(dǎo)管33例，自體內(nèi)瘺17例，人造血管2例，男性患者46例，女性患者48例，平均年齡為（48.97±6.23歲；對比兩組患者的基本資料P＞0.05，具有對比價值。

1.2 護(hù)理方法

對照組患者采用常規(guī)臨床護(hù)理方法，具體內(nèi)容包括:協(xié)助患者做好常規(guī)臨床檢查，比如血常規(guī)、電解質(zhì)、肝腎功能等等，加強(qiáng)與患者的溝通和交流，鼓勵患者樹立信心，保持病房干凈整潔，空氣清新。

實(shí)驗(yàn)組患者在對照組的基礎(chǔ)上實(shí)施早期護(hù)理干預(yù)，為提升護(hù)理質(zhì)量，對護(hù)理人員進(jìn)行透析方面的知識培訓(xùn)，具體措施包括：（1）心理護(hù)理，加強(qiáng)與患者的溝通交流，通過交流來評估患者的心理狀態(tài)，并根據(jù)患者的個性特點(diǎn)制定針對性的護(hù)理方案，指導(dǎo)患者積極配合護(hù)理措施，耐心開導(dǎo)患者，為患者詳細(xì)介紹血液透析的原理、操作方法、治療效果、注意事項(xiàng)等，為患者樹立其信心，提高患者治療依從性；（2）無菌護(hù)理，透析室要進(jìn)行消毒，導(dǎo)管留置和透析過程要嚴(yán)格按照無菌操作要求，護(hù)理人員需通過洗手、口罩等措施來嚴(yán)格控制無菌操作，嚴(yán)格預(yù)防發(fā)生感染，抽血前對相關(guān)透析器械、工作人員雙手進(jìn)行嚴(yán)格消毒，預(yù)防細(xì)菌、病毒通過抽血過程傳播，打開導(dǎo)管時，不可與患者交談，并密切觀測穿刺部位情況是否發(fā)生感染，傷口消毒后于無菌紗布覆蓋；（3）健康教育，加強(qiáng)疾病康復(fù)知識的健康宣講，鼓勵患者盡早進(jìn)行功能鍛煉，告誡患者要嚴(yán)密監(jiān)測傷口，防止感染，如發(fā)現(xiàn)滲血情況要及時更換敷料重新包扎，保持傷口清潔[2]。若患者出現(xiàn)發(fā)熱等異常情況，撤除導(dǎo)管并送檢，適當(dāng)給予抗感染藥物治療，并指導(dǎo)患者多攝入肉類、紅棗等含鐵量高的食物，增強(qiáng)免疫力，進(jìn)一步預(yù)防感染。

1.3 評價指標(biāo)和觀察項(xiàng)目

比較兩組患者不同血管通路的感染情況，以感染率作為觀察指標(biāo)，比較兩組患者對護(hù)理方案的滿意度。滿意度通過問卷調(diào)查方式進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，共100分，小于60分為不滿意，60-79分為滿意，80分以上為非常滿意?？倽M意度=非常滿意＋滿意。

1.4 數(shù)據(jù)處理

相關(guān)數(shù)據(jù)使用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，t檢驗(yàn)，以P＜0.05為具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 患者的血管通路感染發(fā)生情況比較

實(shí)驗(yàn)組患者血管通路感染總發(fā)生率為1.05%，顯著低于對照組的4.26%，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見表1。

2.2 臨床護(hù)理滿意度比較

實(shí)驗(yàn)組患者的護(hù)理總滿意80例，滿意度為84.21%，顯著優(yōu)于對照組的總滿意65例，滿意率69.15%，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見表2。

3 討 論

因?yàn)檠和肝鰧颊叩纳眢w素質(zhì)要求比較高，因此在進(jìn)行血液透析之前，護(hù)理人員就應(yīng)該提早幫助患者進(jìn)行相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)措施，根據(jù)患者的身體素質(zhì)和實(shí)際情況，指導(dǎo)患者進(jìn)行相應(yīng)的心理護(hù)理、健康教育、功能鍛煉等，為患者順利進(jìn)行血液透析做好準(zhǔn)備。在透析過程中，護(hù)理人員需要密切觀測患者的心率、血壓等各項(xiàng)生命體征，以及各項(xiàng)重大器官功能，一旦出現(xiàn)異常，立刻告知醫(yī)師并采取及時有效的處理措施。

表2 兩組患者的護(hù)理滿意度比較[n，（%）]

本研究實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)證實(shí)，針對長期維持血液透析的患者而言早期實(shí)施循證護(hù)理效果顯著，能夠有效降低患者血管通路感染的發(fā)生率，有利于患者治療預(yù)后效果的改善，而且患者的滿意度明顯提高，對于改善緊張的醫(yī)患關(guān)系具有重要的積極意義，臨床應(yīng)用價值高，值得在臨床上廣泛應(yīng)用。而且本研究同時對比了不同類型血管通路的感染率，其感染發(fā)生的幾率具有較大不同，其中人造血管通路感染發(fā)生率最高，這與多人的臨床研究結(jié)果不同，可能是因?yàn)闃颖玖刻?，其?shù)值不具有代表性；而臨時導(dǎo)管、長期導(dǎo)管、人體內(nèi)自簍等感染率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)比較，無明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，與臨床上較多的研究結(jié)果也存在些微不同。從理論上講，長臨時導(dǎo)管其感染的風(fēng)險性更大，在長期血液透析過程中，需要多次進(jìn)行插管、拔管的操作，對周圍環(huán)境和操作人員的要求較大，極易混入病原菌引發(fā)感染，而人造血管發(fā)生感染風(fēng)險性較小，但是一旦發(fā)生感染對于患者身體造成的損害也最大，因此臨床上應(yīng)根據(jù)患者的不同情況及需求選擇合適的血管通路。

綜上所述，護(hù)理對于血透患者具有重要作用，可有效預(yù)防感染的發(fā)生，提升患者的護(hù)理滿意度，提高患者的生活質(zhì)量，從而促進(jìn)患者更早的康復(fù)，具有臨床推廣應(yīng)用價值。