糖尿病腎病患者血液透析過程中的血壓變化及相關護理體會

翟春香

（江蘇省如東縣中醫院，江蘇 如東 226400）

糖尿病腎病為糖尿病常見的并發癥之一，臨床多采用血液透析治療，具有較好的治療效果，但在透析過程中，患者血壓波動幅度比較大，增加低血壓的發生風險，進而影響透析治療效果，因此，需在明確患者具體血壓變化情況的基礎上，給予患者有效的護理干預。本研究以本院行血液透析治療的糖尿病腎病患者為研究對象，分析透析過程中血壓變化情況，探討護理體會。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2014年10月～2017年10月在本院中行血液透析治療的糖尿病腎病患者40例，男24例，女16例；年齡36～72歲，平均年齡（58.7±4.2）歲；糖尿病病程2～23年，平均病程（12.6±2.5）年。納入標準：（1）符合糖尿病腎病診斷標準；（2）凝血功能正常；（3）無意識障礙；（4）患者及家屬均對本研究知情，且自愿參與；（5）排除伴有精神疾病、其他重大疾病患者。隨機分為觀察組和對照組，各20例，兩組資料無顯著差異（P＞0.05），研究具有可比性。本次研究經我院倫理委員會批準，患者及家屬知情且自愿參與，并簽署知情同意書。

1.2 方法

兩組患者均接受透析治療，透析機采用費森尤斯4008B型、40008S型，透析器選擇一次性F6型，每次透析4h，每周2～3次，透析液鈉濃度控制在135～140mmol/L、流量控制為500ml/min、溫度控制在36.0～36.5℃、血流量控制在200～280ml/min，透析過程中，有效調整超濾量及超濾速度，保證每小時每千克體質量脫水量相同。透析期間，對照組實施常規護理；觀察組給予護理干預。

1.3 觀察指標

分別于透析前、透析1h、透析2h、透析3h測量患者的收縮壓，統計透析過程中低血壓的發生例數。

1.4 統計學分析

采用統計學軟件SPSS18.0對數據進行統計分析，以標準差（±s）表示計量資料，以率（%）表示計數資料，計量資料及計數資料分別利用t和 檢驗，P＜0.05表明差異具有統計學意義。

2 結 果

2.1 透析前后血壓水平比較

透析前，兩組收縮壓水平相近，無統計學差異（P＞0.05）；透析后，兩組收縮壓水平均低于透析前，但觀察組顯著高于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組透析前后收縮壓水平比較 [（±s）kPa]

表1 兩組透析前后收縮壓水平比較 [（±s）kPa]

注：與透析前相比，#P＜0.05；與對照組相比，*P＜0.05。

組別（n=20） 透析前 透析1h 透析2h 透析3h觀察組 10.68±0.42 7.61±0.44*# 5.84±0.27*# 4.06±0.18*#對照組 10.63±0.45 5.35±0.38# 3.16±0.22# 2.27±0.13#

2.2 低血壓發生率比較

觀察組20例患者透析過程中發生低血壓1例，發生率10.0%；對照組20例患者透析過程中發生低血壓6例，發生率30.0%。觀察組透析過程中低血壓發生率低于對照組，差異顯著（P＜0.05）。

3 討 論

在透析技術水平不斷升高過程中，顯著的減少了透析相關并發癥，但卻并未降低透析中低血壓的發生率，低血壓的反復發生會增加心血管病、癡呆癥、腦梗塞的發生風險，嚴重影響患者預后[1]。根據本研究結果，糖尿病腎病患者在接受血液透析治療時，治療開始后即會降低收縮壓水平；從本研究的觀察組與對照組的組間比較結果來看，觀察組患者經護理干預后，透析過程中的收縮壓水平要高于對照組，而低血壓發生率則低于對照組，這說明，良好護理工作的的開展有利于改善透析中的血壓變化幅度，減少低血壓，促進透析治療效果的提升。

臨床以血液透析方法治療糖尿病患者期間，可從以下幾個方面開展護理工作[2]：（1）患者基礎血壓偏低情況下，透析初始階段中要對動脈血引出速度嚴格控制，使引血速度保持在80ml/min，同時對患者血壓變化情況密切觀察，并以此為依據，將血流量逐漸增加，監測患者時，尤其注意初次透析患者，若患者出現嚴重反應，透析要終止，或透析時間縮短，預防意外；（2）透析要按時開展，超濾速度合理調節，透析機可選擇有超濾模式的，即前后慢、中間快，但總脫水量應控制在體重的5%之內，避免脫水量過多降低血壓；（3）透析2～3h后，甜食、糖果或含糖水果少量給予患者，避免患者發生低血糖，密切觀察患者透析后的反應，如果出現出冷汗、惡心、頭暈等癥狀，100ml 50%葡萄糖液及時輸注，緩解癥狀[3]。

綜上，糖尿病腎病患者血液透析過程中會降低血壓水平，且易發生低血壓，護理人員要提早做好預防性的護理工作，全面的干預患者身心，促進低血壓發生率降低，避免血壓大幅度波動，提高透析治療安全性及療效。