臨床路徑在冠心病介入治療護理中的應用效果及滿意度分析

何龍先

（崇左市人民醫院，廣西 崇左 532200）

冠心病是常見的心血管疾病，以心前區疼痛為主要表現，是老年人死亡的重要原因。冠心病病機復雜，目前認為與高脂血癥、高血壓等引起的氧化應激失衡、血管內皮損傷、炎癥因子升高等因素關系密切[1]。治療上，心血管介入術已成為本病的主要治療手段之一，但可引起血腫、腹脹、尿潴留、心煩失眠等不良反應，且出院后缺乏監管，影響康復。如何改善介入術后患者的生活質量，降低不良反應發生率是心血管內科的研究重點。我們采用臨床路徑護理干預模式效果顯著。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機數字表法對本研究所有因冠心病于我院行介入術治療的患者進行分組，所有患者均在2017年6月至2017年12月于我院就診，共80例，所有患者經醫學倫理會審核通過。對照組40例中男性22例，女性18例，年齡（51-74）歲，平均（67.82±6.14）歲。冠心病病程（1～9)年，平均（4.79±1.15）年；觀察組40例中男性21例，女19例，年齡（52-75）歲，平均（68.01±6.37）歲。冠心病病程（1～10)年，平均（5.08±1.09）年。兩組一般情況無顯著差異，P＞0.05。診斷標準[2]：心前區疼痛，冠脈造影確診提示狹窄，心電圖提示ST段改變。納入標準：①確診冠心病，符合介入指針且知情同意者。排除標準:①精神障礙者；②肝腎功能障礙者。

1.2 方法

對照組：采用常規護理。觀察組：采用聯合臨床路徑干預，主管護師及研究者制定護理方案，職責根據職稱、護理知識、性格特征、學歷與技能水平等劃分，各司其職。(1)入院第1天:入院后詳細介紹病房設施、醫護人員、病房管理制度，詢問病史，完成入院評估，告知次日所需的輔助檢查項目及注意事項。(2)第2天:及時采血，指導患者行胸片、心電圖、B超、造影劑皮試等檢查。給予飲食干預，對手術目的、流程進行宣教。(3)第3-5天:完善手術護理記錄，記錄股動脈、橈動脈等穿刺部位及出入導管室時間，心電監護，觀察生命體征情況。記錄穿刺處出有無出血、滲血及腫脹，監測生命體征，評估并發癥及病情改善情況，完善護理記錄。（4）第6-7天：觀察生命體征情況，病情平穩者辦理出院并予出院康復指導。

1.3 觀察指標

比較兩組出血血腫、心律失常、低血壓等手術并發癥發生率；比較兩組疾病健康知識評分及焦慮自評量表(SAS)評分，疾病健康知識得分時采用問卷形式，依據冠心病病因、誘因、常規治療手段、預后、介入術注意事項等方面設置10題，每題3分，總分越高則了解程度越高。SAS得分越高，傾向越明顯[3]；比較護理滿意度差異，包括非常滿意、滿意、基本滿意及不滿意[3]。

1.4 統計方法

所得數據SPSS21.0統計分析，P＜0.05：差異統計學意義。本研究計數資料療效卡方檢驗，計量資料指標符合正態分布， 表示，t檢驗。

2 結 果

2.1 健康知識得分及SAS評分比較

兩組干預前評分無顯著差異，P＞0.05；干預后觀察組健康知識得分高于對照組，SAS評分則更低，P＜0.05。詳見表1。

表1 健康知識得分及SAS評分比較(±s)

表1 健康知識得分及SAS評分比較(±s)

注：與干預前比較：a：P＜0.05；組間比較：b：P＜0.05。

組別 例數 健康知識得分 SAS評分干預前 干預后 干預前 干預后對照組 40 13.62±2.37 18.85±4.31a 32.95±3.05 29.65±2.89a觀察組 40 12.97±2.85 26.92±3.26ab 32.87±3.10 26.49±2.46ab

2.2 不良反應比較

觀察組兩組出血血腫、心律失常、尿潴留發生率低于對照組（P＜0.05）；兩組心源性休克發生率無顯著差異（P＞0.05）。詳見表2。

表2 不良反應比較(例，%)

2.3 護理滿意度比較

觀察組總滿意率95.00%（38/40），高于對照組的77.50%（31/40），x2=5.165，P＜0.05。見表3。

表3 護理滿意度比較（例，%）

3 討 論

冠心病的發生與冠狀動脈粥樣硬化狹窄程度和支數有密切關系，同時患有高血壓、糖尿病等疾病，以及過度肥胖、不良生活習慣、寒冷、情緒失調為主要誘因，以心前區疼痛為主要表現的心血管疾病。治療方面，隨著微創技術的發展，介入技術在冠心病中的診療價值逐漸得到重視，但可引起血腫、心律失常等并發癥的發生且復發率較高。

臨床護理路徑旨在提高工作效率，優化醫療資源配置，針對各自醫院對特定疾病診療制定標準化的流程而發展來的綜合護理模式。在護理過程中，臨床護理路徑要求醫護人員把護理內容進行細化，指導醫護人員在事先制定好的可行性計劃表下進行診療服務，保障護理工作在規定時間內高效開展，因而被廣泛用于各類疾病的護理。張艷[5]發現臨床護理路徑的應用有助于醫療護理質量的提高，并提高護理滿意度。譚峰[6]則證實了該護理方案在縮短住院時間方面的優勢。患者對手術畏懼，可產生焦慮抑郁等負面情緒，干預后觀察組疾病健康知識得分高于對照組，焦慮自評量表(SAS)更低；并發癥方面，觀察組出血血腫、心律失常、尿潴留等發生率低于對照組，提示臨床路徑的應用有效降低了不良反應，這可能與護理措施得到更好實施有關，工作效率得以顯著提高；我們還發現，觀察組總滿意率95.00%，高于對照組的77.50%，促進了護患和諧。綜上，筆者認為對于冠心病介入術患者而言應用臨床路徑具有重要意義，值得推廣。