快速康復(fù)外科理念在心外科圍術(shù)期護(hù)理中的臨床應(yīng)用

冀秋霞，鄒瑩瑩，周晶晶

（青島大學(xué)附屬醫(yī)院，山東 青島 266000）

本文將92例患者為對象，經(jīng)實踐分析，探討快速康復(fù)外科理念在心外科圍術(shù)期護(hù)理中的應(yīng)用，現(xiàn)總結(jié)如下：

1 資料及方法

1.1 一般資料

2016年5月--2018年1月期間，共收集心外科手術(shù)患者92例，采用雙盲法，將其平均分為干預(yù)組與對照組，每組各46例。對照組，25例男性患者，21例女性患者，24-60歲，平均（41.3±5.39）歲，病程3個月-5年，平均（1.5±0.38）年。干預(yù)組，26例男性，20例女性，21-56歲，平均（42.5±5.04）歲，病程2個月-3年，平均（1.2±0.51）年。比較臨床資料，干預(yù)組與對照組的性別、年齡及病程等雖無顯著性差異（P＞0.05），但可對比研究。

1.2 方法

對照組，按照心外科常規(guī)護(hù)理流程，提供護(hù)理服務(wù)。

干預(yù)組，在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，護(hù)理中，應(yīng)用快速康復(fù)外科理念，具體如下：（1）術(shù)前：第一，心理疏導(dǎo)，護(hù)士及時評估患者心理狀態(tài)，了解情緒變化的原因，進(jìn)行有針對性的心理疏導(dǎo)，幫助患者盡快熟悉醫(yī)院環(huán)境，消除陌生感，耐心傾聽患者訴說，認(rèn)真解答患者的疑問，緩解其負(fù)面情緒。同時，護(hù)士向患者介紹疾病相關(guān)知識，告知手術(shù)基本流程，增加患者戰(zhàn)勝疾病的信心，保持良好身心狀態(tài)，積極配合治療。第二，營養(yǎng)支持，入院時，早期營養(yǎng)評估，分析患者營養(yǎng)現(xiàn)狀，根據(jù)病情與治療需求，補(bǔ)充營養(yǎng)，特別是維生素、優(yōu)質(zhì)蛋白、能量及礦物質(zhì)，一般情況下，通過飲食補(bǔ)充營養(yǎng)，叮囑患者多吃蛋類、蔬菜與水果等，必要時，予以腸內(nèi)營養(yǎng)（如勻漿、纖維素及蛋白粉等）與腸外營養(yǎng)（如脂肪乳、氨基酸、葡萄糖混合液），提高機(jī)體抵抗力，確保能夠耐受手術(shù)。（2）術(shù)中：第一，控制體溫，術(shù)中及術(shù)后，用加熱器加溫處理液體與鼻飼液，輸入液體溫度應(yīng)接近體溫。第二，控制輸液量與速度，術(shù)中，一般情況下，補(bǔ)液劑量應(yīng)＜1500ml，術(shù)后，每日補(bǔ)液量1000-2000ml左右，且根據(jù)患者實際情況，調(diào)節(jié)輸液速度。（3）術(shù)后：第一，鎮(zhèn)痛護(hù)理，用鎮(zhèn)痛泵持續(xù)48h鎮(zhèn)痛，15ml 10%羅哌卡因+0.05mg舒芬太尼+85ml生理鹽水配泵，2ml/h為泵速。第二，注意引流管護(hù)理，觀察引流液的性狀、顏色與數(shù)量等，一旦發(fā)現(xiàn)異常，及時通知醫(yī)生，給予對癥處理，以免造成不良后果。第三，飲食干預(yù)，術(shù)后6h，鼻飼500ml糖鹽水，術(shù)后第1d，500ml腸內(nèi)營養(yǎng)混懸液+500ml糖鹽水，持續(xù)第5d，之后，慢慢過渡至流質(zhì)飲食，隨后，根據(jù)病情，調(diào)整至半流食，最終恢復(fù)正常飲食。第四，康復(fù)訓(xùn)練，術(shù)后4h，監(jiān)測生命體征，處于平穩(wěn)狀態(tài)下，可開始早期康復(fù)訓(xùn)練，如床上做起訓(xùn)練，每日1-2次，隨后，根據(jù)患者情況，活動四肢，并配合按摩，協(xié)助患者排痰。術(shù)后第1d，適當(dāng)增加床上活動量，機(jī)械排痰2-3次，拔管后，下床活動，慢慢增加活動強(qiáng)度與次數(shù)。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄患者首次排便時間與排氣時間，統(tǒng)計并發(fā)癥（包括心律失常、肺部感染、肺不張），用自制滿意度調(diào)查表，調(diào)查護(hù)理滿意度，實行百分制，60-100分表示滿意，0-59分表示不滿意。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS20.0軟件，計數(shù)資料用百分比（%）表示，卡方（x2）檢查，（±s）用作表示計量資料，t檢驗，“P＜0.05”表示統(tǒng)計學(xué)有意義。

2 結(jié) 果

比較排便與排氣時間，干預(yù)組顯著短于對照組（P＜0.05），且干預(yù)組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，護(hù)理滿意度高于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 分析比較臨床護(hù)理療效

3 討 論

心外科手術(shù)，創(chuàng)傷大，預(yù)后欠佳，恢復(fù)時間長，對護(hù)理具有較高的要求[1]。快速康復(fù)外科理念，屬于現(xiàn)代護(hù)理理念，指導(dǎo)圍術(shù)期護(hù)理，效果明顯[2]。快速康復(fù)外科理念（fastfracksurgery），也稱術(shù)后促進(jìn)康復(fù)，采取一系列經(jīng)循證醫(yī)學(xué)證實有效的圍術(shù)期措施，減少外科手術(shù)的應(yīng)激反應(yīng)，促進(jìn)術(shù)后康復(fù)[3]。心外科手術(shù)圍術(shù)期，護(hù)理中，應(yīng)用快速康復(fù)外科理念，從術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后3個方面著手，采用行之有效的護(hù)理干預(yù)措施，其中，術(shù)前包括心理疏導(dǎo)和營養(yǎng)支持，術(shù)中主要涉及體溫控制、控制輸液量與速度，術(shù)后側(cè)重鎮(zhèn)痛護(hù)理、引流管護(hù)理、飲食指導(dǎo)和康復(fù)訓(xùn)練，從多個方面進(jìn)行干預(yù)，促使患者早日康復(fù)，減少并發(fā)癥，改善預(yù)后。本研究，對照組實施常規(guī)護(hù)理，干預(yù)組應(yīng)用快速康復(fù)外科理念，結(jié)果，干預(yù)組術(shù)后首次排氣時間及排便時間、并發(fā)癥、護(hù)理滿意度均優(yōu)于對照組（P＜0.05）。可見，快速康復(fù)外科理念，在心外科圍術(shù)期護(hù)理中，應(yīng)用價值高。