利多卡因霧化吸入對胃腸留置管道患者咽喉部舒適度的影響

姜 玉

（江蘇沭陽縣人民醫(yī)院胸心外科，江蘇 宿遷 223600）

食道癌目前手術(shù)治療仍是首選方法。術(shù)后患者需留置胃腸減壓管、鼻腸管，這兩根管道須由鼻腔插入，這就在一定程度上破壞了進(jìn)入體內(nèi)空氣的濕化流程；留置管道期間需禁食、禁飲；術(shù)后3-5天內(nèi)的氧氣吸入；以上幾方面原因常常導(dǎo)致患者出現(xiàn)咽喉干燥、腫痛、惡心等不適。咽喉部難以描述的不適感使其難以忍受，影響休息及睡眠，在患者自控力差的情況下常導(dǎo)致自行拔管。如何解決患者的不適，以保證留置管道的安全性是一個重要護(hù)理課題。雖然現(xiàn)在有約束帶和防抓手套等護(hù)理工具，但這不是從根本原因上去解決問題，而且，好多患者對上述護(hù)理用具有排斥心理。據(jù)此，筆者采用利多卡因每日兩個時段給患者行霧化吸入，產(chǎn)生了良好的效果，現(xiàn)介紹如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2015年1月-2017年12月行食管癌根治術(shù)后患者30例，年齡為40-78歲，平均年齡55.6歲。其中男性20例，女性10例。患者術(shù)后都帶有鼻腸管、胃腸減壓管、3～5升每分氧氣吸入4天。患者在性別、年齡、文化程度、對疾病的認(rèn)知和對治療護(hù)理的配合程度上，差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

1.2 方法

將30例行食管癌根治術(shù)后行胃腸留置管道和需氧氣吸入的患者隨機(jī)分為觀察組15例和對照組15例。兩組患者均采用（蘇州偉康醫(yī)療器械有限公司）生產(chǎn)的硅膠胃管、鼻腸管。采用3M彈力膠帶 “凸”型分別固定胃腸減壓管和鼻腸管。彈力膠帶松脫或污染立即更換。向患者講解管道對術(shù)后恢復(fù)的重要性。對照組在患者術(shù)后第一日即給予沐舒坦4ml加生理鹽水2ml氧噴式霧化吸入每日兩次，實驗組在此基礎(chǔ)上分別于11:00-11:30和22:00-22:30兩個時段給予利多卡因2ml加生理鹽水4ml氧噴式霧化吸入，直至患者拔除胃腸減壓和鼻腸管。該方法經(jīng)院倫理委員會批準(zhǔn)后施行。

1.3 觀察指標(biāo)和評價方法

觀察兩組患者咽喉干燥、腫痛程度、自行拔管發(fā)生率等情況。咽喉部干燥和腫痛感由責(zé)任護(hù)士根據(jù)患者的主訴分為無不適、稍微、中度、難以忍受四個等級。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 13.0進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義.

2 結(jié) 果

2.1 觀察組患者意外拔管率為零

對照組患者意外拔管3例，意外拔管率為15%，一例為術(shù)后第二天即拔管，另兩例在術(shù)后第三和第四天拔除。拔除時間是其中兩例為凌晨2-3時，一例為早上7:30. 拔管原因都是自覺咽喉部干燥、腫痛。在家屬看管稍懈怠時，患者完全知曉管道意外拔除危害性的情況下自行拔除胃腸減壓和鼻腸管。

2.2 兩組患者置管期間咽喉部干燥、腫痛自評結(jié)果（表1）

表1 兩組患者置管期間咽喉部干燥、腫痛自評比較

3 討 論

食管癌根治術(shù)后保持胃腸減壓的通暢和鼻腸管的在位有效很重要。第一是胃腸減壓管，由于麻醉的作用，患者術(shù)后腸蠕動在3-5天內(nèi)才能恢復(fù)，自身分泌的胃液及切口處流下的液體潴留于胃內(nèi)不能及時排空，這樣就增加了胃與食管吻合處的張力，可致吻合口瘺的發(fā)生。另一個鼻腸管，術(shù)后均衡的營養(yǎng)對腫瘤患者的康復(fù)起到至關(guān)重要的作用，由于手術(shù)部位的特殊性，術(shù)后恢復(fù)經(jīng)口進(jìn)食較其它手術(shù)相對較晚，故腸內(nèi)營養(yǎng)是該手術(shù)后的首選，它的一些優(yōu)點是腸外營養(yǎng)無法比擬的，一旦這兩個管道意外拔除，早期會造成胃液反流燒灼切口和腸內(nèi)營養(yǎng)無法進(jìn)行，隨后而來的是吻合口瘺等嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生。所以對患者留置管道的宣教和安全措施一直是責(zé)任護(hù)士的工作重點。但患者的意外拔管率并沒有明顯降低，其中最主要的原因就是沒有從根本上解決患者的難題。從鼻腔置入兩根管道，異物感使患者反復(fù)做吞咽動作，隨著吞咽移動的胃管，對咽喉部產(chǎn)生了刺激，就會出現(xiàn)疼痛等不適癥狀[1]。99%的患者感覺鼻咽部不適，14%的患者自行拔管，主要原因是不舒適[2]。那么，如何才能改善患者置管期間的舒適度呢?

利多卡因可穩(wěn)定神經(jīng)細(xì)胞膜而產(chǎn)生麻醉作用，使產(chǎn)生的應(yīng)激反應(yīng)在反射弧的起始處即被阻斷，降低導(dǎo)管對咽喉、氣管的刺激[3]。把它以氣霧形式通過呼吸道，可抑制氣道平滑肌收縮，并能使氣道擴(kuò)張，減輕黏膜水腫，減少分泌物[4]；它快速的減輕患者咽喉部發(fā)干，疼痛， 吸入 1-3 min 即可顯效， 麻醉作用可維持4 h左右[5]。我們采用了利多卡因在中午和晚上兩個時段給予置管患者霧化吸入，使他們在置管期間擁有良好的午休和夜間睡眠，能維持好生物鐘，保證了患者體力和精力，增強(qiáng)術(shù)后康復(fù)的信心，這樣才能配合醫(yī)療護(hù)理的工作，主動保護(hù)好置入的各路管道，也加速術(shù)后的康復(fù)進(jìn)程。實驗組在霧化過程中，唯一要避免的就是咽喉部粘膜被麻醉會有誤咽的可能，但患者術(shù)后在胃管和鼻腸管拔除前都處于禁食禁飲狀態(tài)，不必?fù)?dān)心這種副作用的發(fā)生。所以采用利多卡因稀釋后給食管癌根治患者在兩個時段霧化吸入，能有效防止胃腸留置管道患者咽喉干燥、腫痛等不適，從而降低意外拔管發(fā)生率，提高其在術(shù)后置管期間的舒適度，保證護(hù)理安全，值得在臨床推廣應(yīng)用。