一例外傷致小腿皮膚潰瘍伴感染患者的護理

李 靜

（重慶大學附屬腫瘤醫院重慶市腫瘤研究所重慶市腫瘤醫院，重慶 400030）

目前我國小腿潰瘍的患病人數在不斷上升，并隨著人口的老齡化，其發病率也呈逐年上升趨勢，已成為危害人們健康和導致生存質量下降的主要疾病之一。 2017年11月4日至11月28日，本人處理了一例外傷致小腿皮膚潰瘍伴感染的患者，現將處理過程匯報如下：

1 臨床資料

1.1 病史

患者李XX，男性，81歲，因“半月前局部外傷，出現左小腿足踝處皮膚破潰，大小為4cm*3cm*2cm，伴有滲血，在家自行消毒紗布包扎，創面愈合不佳，破潰逐漸加重，為求進一步治療”于2017年10月17日入院，診斷：左小腿皮膚潰瘍伴感染。

1.2 傷口評估

10月17日入院當天，左下肢小腿足踝處有一橢圓形皮膚破潰，大小約為：4cm*3cm，傷口表面覆蓋100%黑色壞死組織，有大量黃褐色滲液，有異味，周圍皮膚發紅，皮溫偏高。（見圖1）

11月4日傷口評估（見圖2）：大小為4cm*3cm*1.5cm；1點鐘方向有一竇道，深2cm；傷口基底有75%紅色組織，25%黃色組織；中等量滲液，稀薄，呈黃褐色，有少許異味；周圍皮膚色素沉著，皮溫正常，無浸漬，糜爛。

圖1

圖2

2 護理措施

2.1 傷口護理

2.1.1 分析傷口情況

判斷傷口病情，鼓勵安慰患者樹立信心。給予心理疏導，消除緊張焦慮對傷口愈合帶來的負面影響。

2.1.2 評估傷口

傷口的評估分為局部因素和全身因素。局部因素包括傷口的大小、部位、滲出量、顏色、感染情況以及周圍皮膚組織狀態等。同時，還要對影響傷口愈合的全身因素，如年齡、營養狀況、血液循環、潛在疾病、長期用藥等因素進行評估。這些是實施護理計劃和治療方案的基礎。

2.1.3 傷口護理目的

去除黃色壞死組織，有效管理滲液，運用傷口濕性愈合原理，遵循TIME原則，促進肉芽生長和表皮爬行[1]。

2.1.4 選材依據

創面敷料的選擇應考慮潰瘍的范圍及深淺、是否有組織缺損和骨骼暴露、肉芽生長和表皮愈合情況、創面滲出量和是否有潛在竇道、感染程度和痂皮范圍等[2]。

2.1.5 處理方法依據：采用濕性愈合。

濕性愈合最早由Winter博士提出[3]，他通過動物實驗證明：與干性環境，傷口在濕性環境中愈合更快，愈合速度可提高2倍。濕性愈合療法作用機理：①促進壞死組織溶解；②濕性敷料可使創面處于低氧環境，促進毛細血管的生成；③促進多種生長因子的釋放；④有利于細胞增殖分化與移行；⑤降低感染的機會。在創面評估的基礎上對傷口特點分析、選擇吸收滲液合適的敷料（雪利昂、愛立敷），同時提供必要的支持治療、以及對傷口的跟蹤與保護。

2.1.6 傷口處理過程如下：

①11月4日傷口處理:

（1）吉爾碘消毒周圍皮膚；（2）生理鹽水清洗傷口；（3）雪利昂填塞竇道；（4）愛立敷泡沫敷料外固定

②11月6日傷口評估：大小為3cm*2cm*1cm；中量，黃褐色滲液，有輕微異味；1點鐘方向，竇道深度縮小至1cm；傷口基底75%紅色肉芽組織，25%黃色組織；周圍皮膚無變化，6點至9點方向輕度浸漬發白，無糜爛。處理方法同①。

③11月8日傷口評估：大小為3cm*2cm*0.5cm；少量，淡黃色和淡紅色滲液，無異味，1點鐘方向，竇道深度縮小至0.6cm；傷口基底100%紅色肉芽組織；周圍皮膚6點至9點方向無浸漬發白，無糜爛。處理方法同①。

④11月11日傷口評估：大小3cm*2cm*0.5cm；中量，黃褐色滲液，無異味；竇道已愈合；傷口基底100%紅色肉芽組織，其中2點至5點方向肉芽組織過度增長。處理：肉芽過度增長處給予美鹽敷料，其它方法同①，隔天換藥。

⑤11月28日傷口評估：大小2cm*1.3*0.3cm；少量，淡黃色滲液，無異味；傷口基底100%紅色肉芽組織。處理方法同①，隔天換藥。

3 健康教育

3.1 飲食指導

指導患者合理健康飲食，高維生素、高蛋白、高熱量、低脂飲食，忌辛辣刺激性食物，宜食含葉酸及鋅高的食物如：土豆、茄子、肉類、肝、蛋等以促進傷口愈合。

3.2 下肢活動指導

指導患者適當的運動，促進患肢血流量增加；避免長時間站立，休息時盡量抬高雙下肢，高于心臟水平，促進腿部血液循環；適當的保暖特別是寒冷季節保暖對下肢潰瘍患者十分重要，寒冷的環境會使血管收縮血流量減少，患者的病情會更加嚴重。

3.3 心理指導

我們應該做到：（1）密切關注患者的心理狀態，以熱情、誠懇、積極地態度面對患者，耐心傾聽其主訴，深入了解病人的心理狀態，安慰、支持和鼓勵病人；（2）指導家屬給予患者

心理支持，經常與患者溝通；（3）將換藥好轉的照片與患者分享，增強患者對工作人員的信心。

4 傷口愈合效果圖

創面愈合圖（見圖3、圖4）

圖3

圖4

5 護理評價

本案例經過一個多月的處理，患者傷口從接診時的紅腫熱痛壞死組織，采用自溶性清創與保守性銳器清創相結合的方法，運用濕性愈合的理論，選擇現代新型敷料，經過多次換藥，傷口大小由原來4cm*3cm*2cm縮小至2cm*1.3cm*0.3cm，

竇道完全愈合。傷口治療過程中換藥無痛，減少了換藥次數，促進了傷口的逐漸愈合。