護理干預對留置胃腸減壓患者舒適度的影響

孟學玲

（蘇州市立醫院（東區），江蘇 蘇州 215000）

胃腸減壓為普外科常用措施，可以幫助胃腸梗阻或穿孔、腹膜炎、胰腺炎等術后患者胃內積液和胃腸道積氣等及時完成引流，起到減輕患者的腹脹、縫合口張力等護理效果[1]。根據負壓吸引的原理，經患者鼻腔插入胃管，將胃腸液和氣體引流到體外，從而減輕患者的胃腸道壓力，還能使胃腸組織的供血情況得到有效的改善，促進患者胃腸功能恢復，從而利于患者身體機能及早康復出院[2]。可是，留置胃管會給患者生理和心理帶來極大的痛苦，為探討改善留置胃腸減壓患者的舒適度，本次研究中，選擇2017年1月～12月收治的68例行胃腸減壓患者設作實驗對象，將68例患者隨機分成2組，分別應用不同的護理措施，其中護理干預對留置胃腸減壓患者舒適度改善效果更為理想，現將研究結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年1月～12月收治的68例行胃腸減壓患者設作實驗對象，所選研究對象納入標準均符合應用負壓吸引胃腸減壓，在認知和精神上均表現正常，年齡均在18歲以上，所有患者均知情本次研究簽署了知情同意書，排除了胃腸減壓禁忌證患者，存在意識障礙無法配合完成研究的患者[3]。經醫院倫理委員會批準，根據隨機數字表法將68例患者分成對照組與觀察組，各34例患者。對照組男20例，女14例；年齡20～73歲，平均（45.2±8.7）歲；疾病類型：8例為慢性消化系統疾病，6例為消化道出血穿孔，10例為急性胰腺炎，4例為腸梗阻，6例為其他；觀察組男21例，女13例；年齡19～73歲，平均（44.9±9.6）歲；疾病類型：7例為慢性消化系統疾病，7例為消化道出血穿孔，9例為急性胰腺炎，5例為腸梗阻，6例為其他；2組性別、年齡、疾病類型等基線資料對比無差異（P＞0.05），可以對比研究。

1.2 方法

對照組配合常規護理措施，包括對患者口腔、壓瘡、肛周等進行常規的護理操作，根據醫囑執行各項操作。觀察組在常規護理基礎上增加護理干預，對患者心理、置管時和置管后、對置管后不良癥狀實施對癥護理等干預措施，具體如：①心理干預。胃腸減壓術全程都要實施心理干預措施，實施胃腸減壓術前，護理人員為患者要提前講解插管作用，對疾病治療的重要影響等知識，使患者了解不插管會產生的不良結果，插管過程中和插管后會產生哪些不適感，使患者可以提前了解置管后的情況，從而有心理上做好插管治療和置管后不適感的心理準備。護理人員告知患者忌自行拔管，避免二次插管發生，增加患者的痛苦。置管操作過程中，護理人員要觀察患者的情緒變化，若患者過度恐懼或緊張時，要適當鼓勵患者，幫助患者穩定情緒。成功完成置管操作后，護理人員與患者要主動積極的溝通，掌握患者心理變化情況，可以通過聊天等方式轉移患者的注意力，以此減輕患者置管過程中的不適感加劇負面情緒[4]。②置管時和置管后的護理干預。按照患者年齡與疾病類型，為患者選擇合適型號和材質的軟管，例如：急性胰腺炎與腸梗阻因胃內有過多和滯留物，胃管容易發生堵塞，所以，要選擇口徑大些的胃管置入，而且頭端要增加側孔，利于更好的完成引流。為患者插管操作前，要把胃管充分的浸透石蠟保持胃管的潤滑度，指導患者保持深呼吸，將胃管置于胃竇部，置管后對胃管做好固定，使引流可以順暢，避免發生扭轉或滑脫。置管后，胃管要置于患者相對舒適部位，指導患者在翻身或活動時都要注意胃管的保護，避免胃管受壓或發生脫出。護理人員要加強病房巡視，對胃管松脫或者引流不暢要及時發現，通過換膠布固定，沖洗或更換胃管、負壓引流器等方式保持引流的順利進行[5]。③對癥護理。患者置管后容易產生咽部疼痛、咳痰困難、惡心、嘔吐、煩躁等不適感，隨著患者咽喉的吞咽動作胃管會發生上下移動，刺激咽喉部位，有明顯異物感產生，時間長還會發生咽喉充血或水腫，引起其他不適應感。所以，胃管要固定牢固，避免患者動作不當導致胃管的上下移動。對患者實施口腔護理過程中，要注意以溫開水浸潤患者口唇，避免患者口干，用康復新液對患者口腔進行擦拭，保持患者口腔咽喉的濕潤，從而減輕胃管對咽喉產生的不良刺激。術后，患者因怕疼痛不愿排痰，時間長了患者痰液會過于黏稠而無法順利排出。護理人員通過動作示范患者排痰方式，以手對手術切口進行按壓，輕咳幾聲后以腹力移動痰液，最后再用力咳痰，也可以指導家屬通過叩背的方式，幫助患者完成排痰。排痰過于困難的患者可以給予霧化吸入方式幫助排痰。對情緒煩躁嚴重的患者可以給予對癥止吐或鎮靜等操作，指導患者及早下床[6]。

1.3 觀察指標

統計記錄2組患者行胃腸減壓治療期間口干、咽部疼痛、咳痰困難、惡心、嘔吐、煩躁等不適感；記錄2組患者自行拔管和二次插管情況[7]；根據調查問卷統計2組患者的護理滿意度，以100分為滿分，對2組患者護理情況進行評分，分為非常滿意（90分以上）、一般滿意（70-89分）、不滿意（69分以下），護理滿意度=（非常滿意+一般滿意）/總例數×100%[8]。

1.4 統計學方法

應用SPSS19.0統計軟件分析，計數資料比較采用x2比較，若檢驗結果顯示P＜0.05，則表示兩組數據間差異顯著，有統計學意義。

2 結 果

2.1 對比2組患者置管后不適癥狀

觀察組置管后口干、咽部疼痛、咳痰困難、惡心、嘔吐、煩躁等不適感明顯少于對照組，2組對比差異顯著（P＜0.05），見表1；比差異顯著（P＜0.05），見表2；

表1 對比2組患者置管后不適癥狀（n/%）

表2 對比2組自行拔管、二次插管情況（n/%）

2.3 對比2組護理滿意度

觀察組護理滿意度97.06%明顯高于對照組護理滿意度76.47%，2組護理滿意度對比差異顯著（P＜0.05），見表3。

2.2 對比2組自行拔管、二次插管情況

觀察組自行拔管和二次插管發生率明顯低于對照組，2組對

表3 對比2組護理滿意度（n/%）

3 討 論

胃腸減壓能夠良好的預防患者胃腸膨脹，從而保持更好的手術視野和手術操作，能預防麻醉時發生吸入性肺炎。可是，胃腸減壓是機械手段，治療時患者也會有口干、咽喉痛及惡心、嘔吐等不適癥狀發生，不適感還會導致患者不耐受而自行拔管，影響疾病治療[9]。本次研究結果顯示，觀察組置管后口干、咽部疼痛、咳痰困難、惡心、嘔吐、煩躁等不適感明顯少于對照組；觀察組自行拔管和二次插管發生率明顯低于對照組；觀察組護理滿意度97.06%明顯高于對照組護理滿意度76.47%，與他人研究相符[10]。可見，在各項操作中分析患者舒適感受，給予患者最舒適護理干預，使患者生理上、心理上都能達到最愉快的狀態，從而縮短或減少患者不愉快的感受，利于患者疾病的康復。護理干預貫穿于患者置管前后期，將護理干預滲透于任一護理操作中，找出患者不舒適原因，為患者實施有針對性的護理措施，實現護理操作的“以人為本”理念，最大程度上滿足患者的需求，以此提高患者治療期間舒適度，提高護理質量，從而提高患者的護理滿意度。術后早期患者會關注疾病引起的生理不適，而手術后期因疼痛的緩解，患者更關注下床活動、治療費等內容，容易產生煩躁感，護理人員要為患者實施心理護理干預，為患者提供心理支持，通過健康教育，加強患者臨床觀察和護理巡視等方式，改變患者的生活方式，為患者提供更多的幫助[11]。

綜上，護理干預對留置胃腸減壓患者可以明顯減少置管后不適感，減少患者自行拔管和二次插管率，提高患者的護理滿意度，值得推廣應用。