早產兒袋鼠護理及親母初乳口腔滴涂效果研究

張嬌嬌，張宏業，李玉峰，陳 燕，凌 奕，張宏玉*

（1．海南醫學院；2．海南醫學院第一附屬醫院，海南 海口 571199）

早產兒常規治療是入NICU放在暖箱，通常是奶瓶喂養（配方奶或擠出的母乳），缺乏母嬰直接接觸。研究表明袋鼠式護理（kangaroo mother care， KMC），即將極低出生體重兒在出生早期即同母親（或父親）進行皮膚直接的接觸，并將此種方式堅持，直至校正胎齡為40周時，可增加早產兒生理指標的穩定，預防低體溫和感染，促進母乳喂養，降低患病率和死亡率，提高其生活質量[1，2]。初乳被譽為“液體黃金”，其中豐富的細胞因子和免疫活性物質為新生兒提供免疫保護。研究[3]發現初乳可促進超低出生體重兒（extremely low birthweight，ELBWI）免疫系統發育并能預防感染。但是在新生兒重癥監護病房（NICU）住院的早產兒大多采用封閉式管理，早產兒喂養以人工喂養為主，通常不能吃到母乳，早產兒親母初乳口腔滴涂改善新生兒結局[4]。本研究通過對早產兒家屬進行袋鼠護理及初乳重要性的宣教，探討在我國NICU中對早產兒實施袋鼠護理及親母初乳口腔滴涂對早產兒治療結局的影響，為袋鼠護理及親母初乳口腔滴涂在我國NICU臨床推廣提供參考依據。

1 對象與方法

1.1 研究對象

試驗組對象選擇2017年4月-6月入住海南醫學院第一附屬醫院NICU的早產兒共計28例，其中低出生體重兒5例，極低初生兒23例。納入標準：①孕周≤37周；②出生后24h內轉入我科；③家屬同意袋鼠護理并采集初乳，簽署知情同意書。排除標準：①患兒存在嚴重的威脅生命的疾病；②患兒可經胃腸道進食母乳；③母親存在下列任何情況之一者，如患有活動性結核、艾滋病或肝炎，或正在接受放射性治療或化療，或母乳檢測巨細胞病毒（CMV）陽性。共有28名早產兒符合標準，孕周為28周－34周，出生體重1648g±396g。對照組對象根據配對原則，按孕周、體重為主要配對標準，以1：2比例隨機選取2016年入住NICU的早產兒，共計56例。

1.2 袋鼠護理及初乳的收集

對符合入選標準的早產兒在入院后24h內給予患兒家屬母乳健康宣教。在開展之前，醫生對早產兒的各項生理情況進行綜合評估，有禁忌的事項加以提前發現和排除，做好相應的準備工作。母親的皮膚必須要保持干燥、清潔，沒有皮膚病等病癥，同時不能夠擦拭香水等。開始袋鼠式護理之前，處理好個人問題，如需要進食、上洗手間等，避免在袋鼠式護理開始之后打斷了進程，準備一張舒適有靠背及扶手的搖椅及毛毯等用物，備好氧氣、心電監護及其他急救用物，隨時監測患兒的生命體征。一旦出現不適應立即停止護理操作。母親穿著寬大、舒適且透氣吸汗的衣服坐在搖椅上，早產兒僅穿尿布裸體直立式趴在媽媽胸口，進行零距離的肌膚相貼。責任護士在旁邊協助，一旦出現異常情況后，需要停止袋鼠式護理操作過程，并且立即通知相關醫護人員。

對能夠吸吮的新生兒直接吸吮母乳，不能吸吮者采集母乳，使用手擠奶聯合電動吸奶器，并指導手擠奶方法，將采集的母乳，由責任護士開始口腔滴涂，于兩側口腔各滴注0.1ml，并輕輕按摩兩側面頰，使初乳均勻分布于口腔內。口腔滴涂6h進行1次，以第1次開始滴涂時計算，持續進行7天(或到嬰兒可以直接吸吮為止)。

1..3 統計學方法

采用SPSS 23.0軟件進行分析。計量資料以均數±標準差（±s）表示。干預由研究者本人及NICU責任護士共同完成，研究者負責收集患兒資料。數據在錄入電腦時由雙人錄入，錄入結束后交由另一人核對。以0.05為檢驗水準。

2 結 果

2.1 兩組一般情況對比

兩組患兒疾病均主要為早產及新生兒肺透明膜病。兩組患兒一般情況差異無統計學意義，見表1。

表1 兩組早產兒一般情況統計

2.2 兩組結果指標

在實施袋鼠護理及親母初乳口腔滴涂的過程中，患兒均未出現不良影響，未增加NEC發生率和患兒死亡率，與對照組未進行袋鼠護理及親母初乳口腔滴涂的患兒比差異無統計學意義，兩組患兒使用輔助通氣、發生NEC及治療結局情況見表2。

表2 兩組患兒母乳喂養率，使用氧氣、發生NEC及治療結局情況統計表

2.3 母親及家人的反映

通常新生兒入NICU后，母親及家人非常焦慮。實施后的反映非常強烈。初次擁抱的母親都是熱淚盈眶。很多家人都表示支持袋鼠護理，積極的采集初乳。也表示了緊張，看到這么小的寶寶在胸前，一直不敢眨眼睛，不知道呼吸是否正常等。

3 討 論

本研究針對現有NICU的實際情況，探討了對早產兒進行袋鼠護理，并對不能直接吸吮的早產兒進行初乳口腔滴涂的安全性和可行性。

Mcadam[5]的研究顯示，規范的開放式NICU不僅不會增加新生兒院內感染的幾率，反而有利于減少患兒住院天數、降低感染風險、提高患兒家屬的滿意度。開放式探視早產兒家屬可以接觸、撫摸自己的孩子，這符合目前國際上提倡的“發育性護理”和“袋鼠式護理”理念。實施NICU母嬰同室在加強母嬰交流、促進患兒康復、刺激乳汁分泌[6]。

本研究自2016年立項以來，有很長時間沒有開始研究，最大的擔心就是擔心增加感染。通過最初28例的實施，證明了袋鼠護理的安全性，有利于在NICU進一步的開展早產兒的母嬰同室。

同時，本研究對哪些不能直接吸吮的早產兒，給予了初乳的口腔涂抹，這些早產兒的病情通常比較嚴重，進行初乳滴涂的患兒中有71.4%者需要進行氧氣吸入通氣，但是在初乳口腔滴涂過程中大多數患兒有吸吮、吞咽動作，并且這些患兒沒有因為吮吸－吞咽－呼吸功能不協調而發生呼吸暫停、窒息等不良反應。而最終也沒有患兒發生壞死型小腸結腸炎以及新生兒死亡。文獻報道，實施袋鼠護理可降低早產兒呼吸問題的發生，減少呼吸機應用[7]。盡管兩組數據沒有統計學差異（P＞0.05），但對照組有3例發生了NEC，6例發生了新生兒死亡，而袋鼠護理及初乳組卻無一例發生，我們認為此結果具有一定臨床意義。鑒于本次研究樣本量小，統計學結果雖然認為兩組治療結局無差異，但若增加足夠樣本量，對照組與初乳組的差異也許會更加鮮明。

4 小 結

本研究結果表明，對NICU早產兒進行袋鼠護理及親母初乳口腔滴涂，是安全可行的，提高了母乳喂養率，沒有增加壞死型小腸結腸炎發生率及死亡率，是一種安全可行的護理措施。但本研究存在樣本量不足、未嚴格隨機分組等問題，今后需要設計更為嚴謹的實驗進一步驗證袋鼠護理及親母初乳口腔滴涂對于早產兒的免疫保護作用。

本文編輯：李愛英