外周導(dǎo)入中心靜脈置管用于兒童血液腫瘤化療的臨床觀察與護(hù)理分析

包 瑋

（四川大學(xué)華西第二醫(yī)院兒童血液腫瘤科，四川 成都 610041）

近年來(lái)，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的進(jìn)步和發(fā)展，外周導(dǎo)入中心靜脈置管應(yīng)用于兒童血液腫瘤化療應(yīng)用簡(jiǎn)單，預(yù)后效果好成功率高，操作簡(jiǎn)單，不良反應(yīng)小，易于接受，為此，隨機(jī)抽取某市婦女兒童醫(yī)院2017年1月 2018年1月收治的兒童血液腫瘤患者90人進(jìn)行研究，具體的報(bào)告結(jié)果如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究選取某市婦女兒童醫(yī)院2017年1月 2018年1月收治的兒童血液腫瘤患者90人，并且全部應(yīng)用過(guò)外周導(dǎo)入中心靜脈置管的患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分成兩組即實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組各45人，其中男性45人，女性45人，年齡分布在1～13歲之間，平均年齡為5±2.1歲，兩組患者在性別、年齡、生命體征、臨床癥狀等方面一般資料性別年齡比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

醫(yī)護(hù)人員在指導(dǎo)患者采用平臥位的方式，穿刺置留管時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作手術(shù)，對(duì)照組采用常規(guī)的靜脈穿刺術(shù)置管輸注化療藥物，而實(shí)驗(yàn)組通過(guò)在超聲引導(dǎo)下進(jìn)行外周導(dǎo)入中心靜脈置管輸注化療藥物，具體如下首先評(píng)估患者是否符合PICC置管標(biāo)準(zhǔn)其次準(zhǔn)備：包括PICC穿刺血管選擇：首選貴要靜脈；PICC導(dǎo)管置入長(zhǎng)度測(cè)量：自穿刺點(diǎn)至右胸鎖關(guān)節(jié)，然后在這個(gè)基礎(chǔ)上，＜3歲不加導(dǎo)管長(zhǎng)度，3-7歲加1cm，＞7歲加2cm，增加的長(zhǎng)度用于EKG定位；簽署知情同意書；EKG定位技術(shù)下PICC置管的所有用物；最后置管：醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)患者平臥位，選擇好穿刺部位，進(jìn)行最大范圍消毒，并鋪無(wú)菌治療巾和無(wú)菌洞巾，穿戴好手術(shù)衣、帽，戴無(wú)菌無(wú)粉手套，用生理鹽水預(yù)沖PICC導(dǎo)管后，撤導(dǎo)絲至所量長(zhǎng)度減0.5cm處，剪去多余導(dǎo)管，EKG連接備用，罩好超聲保護(hù)套備用，扎止血帶并用超聲探頭找到上臂的靜脈備用，在超聲導(dǎo)引下進(jìn)行靜脈穿刺，沿安全型穿刺針?biāo)蛯?dǎo)絲，撤安全型穿刺針，注射麻藥0.3-0.8ml，安全型破皮刀給皮膚做個(gè)切口，沿導(dǎo)絲送入穿刺鞘、擴(kuò)張器，撤出導(dǎo)絲及擴(kuò)張器，通過(guò)穿刺鞘送PICC導(dǎo)管，到肩部時(shí)囑患者轉(zhuǎn)頭，當(dāng)PICC導(dǎo)管插入接近預(yù)期的長(zhǎng)度時(shí)，將導(dǎo)絲與EKG扣袢連接，邊遞管邊觀察P波形態(tài)，確定好PICC管的末端位置，停止送管，撕裂穿刺鞘，抽回血并脈沖沖管，撤導(dǎo)絲，連接肝素帽，正壓封管，膠帶固定導(dǎo)管。患者手臂外展90°照胸片定位，確認(rèn)導(dǎo)管尖端在上腔靜脈下1/3段，就可以連接輸液器進(jìn)行液體輸注[2]。三十天后，對(duì)以上兩組患者進(jìn)行臨床觀察與護(hù)理分析并總結(jié)評(píng)價(jià)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本次實(shí)驗(yàn)所得的數(shù)據(jù)全面分析，研究過(guò)程中使用SPASS13.0軟件對(duì)統(tǒng)計(jì)出的線管數(shù)據(jù)進(jìn)行t檢驗(yàn)，以p＜0.05作為差異明顯，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的標(biāo)準(zhǔn)。

2 結(jié) 果

實(shí)驗(yàn)組通過(guò)外周導(dǎo)入中心靜脈置管的患者輸注化療藥物即防止外滲成功人數(shù)44人，置管輸注成功率為97.8%，然而對(duì)照組采用常規(guī)的靜脈穿刺術(shù)置管輸注化療藥物即防止外滲成功人數(shù)39人，置管輸注成功率為86.7%，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P＜0.05，如表1所示，

表1 兒童血液腫瘤化療的臨床觀察與護(hù)理分析結(jié)果

3 討 論

化療作為血液腫瘤的常用治療方法，會(huì)對(duì)患者造成不同程度的血管刺激，還會(huì)對(duì)患者的身體及其功能造成損害，從而嚴(yán)重影響患者的治療，并且引入外周靜脈置管極易操作，安全， 在床邊可以進(jìn)行，易于掌握[3]，同時(shí)，整個(gè)手術(shù)主要在外周靜脈，穿刺點(diǎn)更加直觀，便于掌握，具有很高的穿刺成功率，并且患者不需要局部麻醉，避免更復(fù)雜的靜脈穿刺過(guò)程，如果處理不當(dāng)，容易導(dǎo)致患者氣胸和深部血腫的現(xiàn)象出現(xiàn)，還可避免導(dǎo)致深鎖骨下靜脈置管嚴(yán)重并發(fā)癥[4]，綜上所述，為加強(qiáng)引入外周靜脈導(dǎo)管進(jìn)行血癌化療的臨床觀察和護(hù)理分析，使用外周導(dǎo)入中心靜脈置管應(yīng)用于兒童血液腫瘤化療應(yīng)用簡(jiǎn)單，成功率高，操作簡(jiǎn)單，不良反應(yīng)小，易于接受，值得臨床推廣應(yīng)用。