應用物理干預方法預防老年臥床患者下肢靜脈血栓的護理效果觀察及對患者睡眠的改善

顏環(huán)菊

(廈門大學附屬第一醫(yī)院，廈門，361003)

DVT是臨床較為常見周圍性血管病變，就是深靜脈血液非正常凝結致靜脈回流障礙的病癥，臨床表現(xiàn)為下肢疼痛、麻木、皮膚變化等，常常影響患者的睡眠質量及預后恢復。老年患者由于較長時間臥床，活動受到限制，使得下肢血流減緩，再加上有些患者合并高血脂癥、高血壓等病癥，使血液處在高凝狀態(tài)，易出現(xiàn)DVT[1]。如未得到及時有效治療和干預，會引起肺栓塞等嚴重并發(fā)癥，對患者健康和生命安全造成極大威脅。所以，必須重視和加強老年臥床患者的DVT預防干預。本文主要對104例長期臥床老年患者的DVT預防護理情況進行研究，剖析物理干預法的應用效果及對患者睡眠質量的改善情況，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年2月至2018年2月廈門大學附屬第一醫(yī)院收治的老年住院患者104例納入觀察中，均要求臥床休息，限制活動。采用數(shù)字表法隨機分成2組，每組52例。對照組中男29例，女23例；年齡68～77歲，平均年齡(72.4±3.1)歲；中風偏癱19例，下肢骨折24例，其他9例。觀察組中男27例，女25例；年齡70～76歲，平均年齡(73.1±2.8)歲；中風偏癱18例，下肢骨折27例，其他8例。在基本信息、病情、治療方法等方面，2組患者差異無統(tǒng)計意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入標準 1)年齡65～80歲；2)臥床實際>3 d；3)意識清醒，可正常表達；4)當前未出現(xiàn)DVT。

1.3 排除標準 肝腎功能不全、嚴重動脈硬化、確診為DVT、皮膚感染及不配合等患者，對護理知情并同意。

1.4 研究方法 對照組患者實施常規(guī)預防護理，包括定期(2 h)翻身、按摩下肢；適當抬高下肢20～30°，指導患者不要過度屈曲肢體；身體情況允許下可下床坐輪椅活動13～30 min；保護靜脈血管，盡量不用刺激血管藥物；加強健康宣教，指導患者在床上進行肢體運動鍛煉。在此基礎上，觀察組同時進行物理護理干預，具體包括：1)躁泵運動：指導患者躺或者坐于床上，讓下肢盡量伸展，并放松，先行背屈，即緩慢勾起腳尖，盡量讓腳尖朝自身軀體向到最大限度，持續(xù)10 s，在放松5 s，可有效收縮脛骨前肌，使小腿三頭肌得以放松；再行拓屈，即腳尖緩慢往下壓，直到最大限度，持續(xù)10 s，可收縮小腿三頭肌，讓脛骨前肌放松。2)間歇式充氣加壓泵：在應用前需要先檢查保證泵上的壓力充氣管和主機、壓力護腿套連接良好，確保充氣管未打折、扭曲。然后協(xié)助患者平臥，在下肢帶上壓力護腿套，再連接電源，啟動氣壓治療儀，把壓力調至40 mmHg，在充氣時護套對腿部的圓周壓力控制在0～40 mmHg。在治療15～20 min后，關停，分開壓力充氣管，取下護腿套。每天進行2次間歇式充氣加壓泵干預，3次躁泵運動。3)梯度壓力彈力襪：根據(jù)患者大腿周徑選用合適的彈力襪，穿套在患者腳踝到大腿處，腳踝處壓力最大，逐級遞減壓力，以改善下肢靜脈血液回流。

1.5 觀察指標 觀察并記錄2組患者護理1周后的DVT發(fā)生例數(shù)，如發(fā)現(xiàn)患者一側肢體，特別是小腿，顯著腫脹、增粗3 cm以上，則警惕出現(xiàn)DVT，當即行超聲確診[2]。同時，測定護理干預前后患者的大小腿周徑差的變化。評價治療前后2組匹茲堡睡眠質量指數(shù)(PSQI)變化情況，包括睡眠質量、入睡時間、睡眠時間、睡眠效率、睡眠障礙、日間功能，根據(jù)患者臨床癥狀輕重分別給予0、1、2、3分的評分，分數(shù)越高，睡眠質量越差。

2 結果

2.1 2組患者DVT發(fā)生情況比較 通過護理后，觀察組出現(xiàn)3例DVT，發(fā)生率為5.8%，對照組出現(xiàn)7例DVT，發(fā)生率為13.5%，均及時發(fā)現(xiàn)并得到有效治療，2組數(shù)據(jù)比較，差異有統(tǒng)計意義(P<0.05，χ2=3.118)。

2.2 2組患者護理前后大小腿周徑及凝血指標比較 護理后2組患者的大、小腿周徑差均有改善，但觀察組更優(yōu)于對照組(P<0.05)。見表1。

2.3 2組患者護理前后各項PSQI評分比較 與護理前比較，護理后2組患者睡眠質量、入睡時間、睡眠時間、睡眠效率、日間功能、睡眠障礙評分顯著降低(P<0.05)，且觀察者各項PSQI評分均低于對照組(P<0.05)。見表2。

表1 2組患者護理前后大小腿周徑及凝血指標水平比較

注：同組護理前后比較，*P<0.05；護理后2組比較，△P<0.05

表2 失眠患者經柴胡加龍骨牡蠣湯治療后各項PSQI評分比較分)

注：同組護理前后比較，*P<0.05；護理后2組比較，△P<0.05

3 討論

DVT是臨床常見的一種并發(fā)癥，尤其是老年長期臥床患者的發(fā)病率最高，原因在于臥床后局部血流速度會減緩、PLT水平提升，使血液處在高凝狀態(tài)，在加上術后患者活動受到限制，以致于下肢肌肉收縮力減弱，進而引起下肢深靜脈回流不暢。所以，在臨床治療中要重視DVT的預防。

當前，臨床上一般采用藥物和物理方法預防DVT發(fā)生，但由于患者年齡、藥物不良反應等影響，藥物預防受到很大限制。DVT物理預防護理就是利用充氣或者外力加壓原理，通過擠壓相關部位，促進局部血液流動，以減緩靜脈瘀滯，降低DVT發(fā)生風險，通常適用于圍手術期、慢性病、臥床治療等無法自主運動DVT高危人群，特別是凝血功能障礙、無法用藥預防患者。踝泵運動是常見的DVT物理預防方法，主要是通過背屈、拓屈下肢，促進血液回流，提升局部血流速度。間歇充氣加壓泵屬于機械壓力裝置，應用袖套裝置，通過氣套按照合適壓力間歇性擠壓小腿，提高血流速度，預防凝血因子的黏附及聚集；梯度壓力彈力襪產生逐級遞減壓力，促進下肢血回流，加快血流速度。本研究中，觀察組患者應用上述3種物理干預方法，DVT發(fā)生率為5.8%，顯著低于常規(guī)預防護理對照組。與山慈明等人的相關研究報道基本一致[3-4]。另外，與護理前比較，護理后2組患者睡眠質量、入睡時間、睡眠時間、睡眠效率、日間功能、睡眠障礙評分顯著降低(P<0.05)，且觀察者各項PSQI評分均低于對照組(P<0.05)，表明DVT物理護理干預在一定程度上可以改善患者的睡眠質量。

綜上所述，在老年患者臥床治療期間，實施DVT物理護理干預，有助于減少DVT發(fā)生，改善患者患肢血流，提高護理質量，值得臨床應用。