早期心臟康復護理對急性心肌梗塞介入術后功能及缺血性事件發生風險的影響分析

葉麗宜，宗衛華，賴曉鳳，林秋煒

（肇慶市第二人民醫院，廣東 肇慶 526060)

急性心肌梗塞（AMI）為內科常見急重癥，經皮冠狀動脈介入治療（PCI）應用于AMI治療可快速達再灌注目的，且創傷小，已成為AMI臨床治療首選手段[1]。心臟康復護理為全方面護理模式，其對AMI介入術成功具重要作用。本文為進一步探討該護理方案的應用有效性，就選取的98例AMI患者資料予以分析，現作下列報告：

1 資料與方法

1.1 一般資料

對本院心血管內科2016年1月-2017年6月接收的98例AMI行PCI術患者的資料予以研究，將PCI后立即評估心功能≦Ⅱ級、PCI后病情穩定、肢體活動能力正常、簽署知情同意書者、配合度佳者納入；將年齡≥80歲、精神嚴重障礙者、肝腎功能異常者排除；分為2組，各49例；對照組年齡43-79歲，平均（59.36±4.12）歲，男女比28:21；實驗組年齡44-79歲，平均（60.28±5.54）歲，男女比29:20；文化程度：30例初中及以下，48例高中與大專，20例本科及以上；基線資料在2組中比對無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組行常規護理，密切檢測患者生命體征變化，囑其臥床休息3d，遵醫囑提供吸氧、預防并發癥等護理；給予患者心理疏導、飲食及運動指導等；實驗組于此基礎上實施早期心臟康復護理：①心理護理：護理人員主動與患者進行溝通，以溫和的態度詢問其主觀感受，并針對性解答患者提出的疑問，以減輕其心理壓力；講解以往成功案例，幫助患者樹立戰勝疾病的信心。②手術當日：囑患者臥床休息，并指導其床上大小便；協助患者予以被動運動，活動主要關節與非術側肢體，同時做深呼吸運動，2-3次/d。并可于病室內播放輕柔的音樂，緩解焦慮情緒。③手術第2d：指導患者主動活動對側肢體，穿刺肢體制動12h后可床邊使用馬桶。鼓勵患者予以床邊站立及坐起訓練，協助在監護下床邊站立5-10min，2次/d。告知患者心臟康復開展的重要性及目的，以提高護理配合度。④第3-4d：鼓勵患者每日坐床上3h，且步行至衛生間；嚴格控制家屬探視時間，針對患者對疾病知識掌握度予以針對性健康教育。⑤第5-6d：鼓勵患者自行穿衣、洗漱及下床進食，以提高其自理能力；鼓勵患者每日步行150m；對其康復訓練認知度予以綜合評估。⑥第7-10d：協助患者予以上下樓梯鍛煉，每日堅持步行300m，并增強對患者運動、飲食及用藥指導，評估其康復效果；對患者予以出院宣教，并協助其出院。

1.3 觀察指標

比對2組護理后心功能指標[CI（心臟指數）、LVEF（左室射血分數）、LVESD（左室收縮末期內徑）、LVEDD（左室舒張末期內徑）]水平。比對2組缺血性事件發生情況。

1.4 統計原理

探究數據，皆由SPSS22.0統計軟件解析，計量數據經由（±s）表達，組間之比經由t檢驗；計數單位經由[n(%)]表達，組內對比經 表達；P＜0.05為兩組差異之比存在統計意義。

2 結果

2.1 通過運用彩色多普勒超聲儀監測心功能，比對兩組心功能指標水平

實驗組CI、LVEF、LVESD及LVEDD水平較對照組均更優（P＜0.05，詳見表1）。

表1 比對兩組心功能指標水平（±s）

表1 比對兩組心功能指標水平（±s）

注：組間比較，aP＜0.05。

組別(n=例數) CI（L/m2） LVEF(mm) LVESD(mm) LVEDD(mm)實驗組(n=49) 2.68±0.42a 48.85±7.94a 42.03±5.21a 56.42±5.54a對照組(n=49) 2.21±0.21 40.10±7.06 54.28±5.39 64.28±6.37 t 7.0063 5.7648 11.4388 6.5174 aP ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 比對兩組缺血性事件發生率

實驗組缺血性事件總發生率4.08%較對照組22.45%顯著更低（P＜0.05，詳見表2）。

表2 比對兩組缺血性事件發生率[n(%)]

3 討論

AMI患者病情較危急，易致使患者出現心律失常、休克，且心功能衰竭易導致患者死亡，目前PCI術為治療AMI首選方案[2]。相關研究顯示[3]：AMI介入術后患者實施早期心臟康復護理，可有效減輕動脈硬化的程度，以延緩冠狀動脈的病變速度，同時可改善患者心肌缺氧、缺血癥狀，從而降低心血管事件的發生率。本研究為驗證該護理方案的應用有效性，就選取的98例AMI患者資料予以分析。

早期心臟康復為心血管病常見的康復管理模式，其主要為通過實施康復評估、飲食、用藥及運動康復等康復手段，使得心血管病患者心理、生理均得以最佳的醫療保健，以有效避免風險事件發生，從而提高患者預后質量[4]。本研究針對實驗組實施心臟康復護理，由于AMI患者起病急，且病情進展較快，極易產生焦慮、恐懼等不良情緒，護理人員與患者建立良好的護患關系，主動與其進行溝通，有效確保患者負面情緒得以穩定，并消除其焦慮、恐懼等情緒[5]。此外，護理人員針對AMI介入術后指導患者開展心臟康復訓練，可有效減輕其動脈硬化程度，促使其動脈的病變程度得以顯著改善，從而減少出血、血栓等風險事件的發生[6]。同時，患者由于術后長期臥床，導致其機體免疫力顯著下降，導致肌肉萎縮，且心臟的適應能力亦受到一定影響，護理人員通過對其實施主、被動心臟康復護理，有效改善其被動狀態，提高治療、護理效果[7]。本研究結果顯示：實驗組CI、LVEF、LVESD及LVEDD水平較對照組均更優；實驗組缺血性事件總發生率較對照組顯著更低；提示AMI介入術后實施早期心臟康復護理可有效改善患者心功能，并減少缺血性事件的發生，這與李麗青[8]文獻結果相一致。由于時間、樣本量等因素影響，本文對2組滿意度情況未予以分析，待加大樣本進一步調查再作報告。

總結上文，早期心臟康復護理實施于AMI介入術后，不僅能夠提高患者心功能，而且有效降低缺血性事件發生率，值得臨床推廣及應用。