高通量性血液透析30例臨床應用分析

王艷玲，劉守友

（唐山市南堡開發區醫院，河北唐山 063305 ）

1 方法和資料

1.1 資料

選自2015年9月至2016年2月在我院進行維持性血液透析的患者30例，本組病例共30例，其中男19例，女11例，年齡最小24歲，最大80歲，平均年齡52.6歲；高血壓腎病9例，痛風性腎病5例，糖尿病腎病7例，腎小球腎病5例，多囊腎引起的腎衰3例，藥物性腎衰1例。高通透析器（威海威高血液凈化有限公司HF18）,普通透析器（威海威高血液凈化有限公司F14）,其中HF18表面積1.82，超率系數50ml/mmhg.h。F14表面積1.42，超率系數為18ml/mmhg.h。透析液均為碳酸氫鹽透析液；抗凝均使用低分子肝素鈣，血流流速控制在220-250ml/min,透析液流速500ml/min.1.2 方法

將30例病人按住院編號隨機分兩組，每組15人，試驗組為高通量透析組，觀察組為普通透析組。對兩組透析病人進行觀察對比，為期3月。試驗組和觀察組均每周3次，每次4小時，血流流速220-250ml/min。高通及普通透析均不包含血液濾過，期間無病人因意外情況退出。

1.3 觀察指標

透析前對兩組病人空腹化驗血紅蛋白、白蛋白、尿素氮、肌酐、膽固醇、甘油三酯、鈣、磷等指標，單次透析后即進行兩組病人的指標化驗，對比觀察兩組指標數值變化，3個月后進行透析前后化驗指標對比，計算出變化的比值。

1.4 統計學方法

對各項數據進行匯總和分類處理，采用統計學軟件對研究數據進行統計分析。計量資料以均數加減標準差（±s）表示采用T統量均值檢驗。計算P值。p＜0.05說明差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療前生化數值差異比較無統計學意義（P＞0.05）。見表一

表一 兩組患者單次治療前各指標比較（白蛋白、血紅蛋白以（X±s,g/l）表示；尿素氮、肌酐、膽固醇、甘油三脂、鈣、 磷以（±s,mmol/l）表示）

表一 兩組患者單次治療前各指標比較（白蛋白、血紅蛋白以（X±s,g/l）表示；尿素氮、肌酐、膽固醇、甘油三脂、鈣、 磷以（±s,mmol/l）表示）

組別 例數 血紅蛋白 白蛋白 BUN Cr 膽固醇 甘油三酯 鈣 磷CHD 15 111.7±21.7 46.1±3.0 22.8±6.5 1041.2±270. 5.25±1.12 2.35±1.37 2.38±0.25 2.64±0.99 HFHD 15 97.2±20.1 43.7±4.9 23.6±4.9 1140.0±307 4.87±1.34 1.79±1.14 2.24±0.18 2.39±0.77 P ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05

2.2 兩組患者單次透析前后血清白蛋白 、磷 比較，差異無統 計學意義（P＞0.05）。

見表二

表2 兩組數據患者單次透析前后比較

2.3 經3個月治療后，實驗組血紅蛋白、血清白蛋白均有所提高，且比觀察組改善明顯，磷的改善也很明顯，差異具有統計學意義（P＜0.05）見表三

表3 兩組患者在治療三個月后的數據比較

對比可見，普通組同一個病人透析后三個月，尿素氮、肌酐、血紅蛋白、白蛋白、膽固醇、甘油三酯、鈣磷等無明顯變化，而高通組透析后三個月，膽固醇、甘油三酯、血鈣、血紅蛋白、血清白蛋白等有所升高。可能和患者高通透析后，能夠有效清除中分子物質有關，患者食欲增加。

3 討論

維持性血液透析療法是治療尿毒癥患者的終身替代療法之一，低通量血液透析不能有效地清除尿毒癥患者血清中的一些代謝相關的毒性物質。最常見的有腎性骨病/皮膚瘙癢/透析相關性淀粉樣變 繼發性甲旁亢等。這些癥狀可能與P 、iPTH、SCr、β2-MG、 BUN 等在體內堆積、沉著于各部位有關。高通透析器清除小分子能力并不比低通透析器有優勢，比如BUN SCr等.（1）本次實驗說明透析前后實驗組對BUN、SCr清除不比觀察組有優勢。Leto報道（2）高通量透析可使尿毒癥毒素中分子物質降低35%-39%。透析前后患者的血鈣及透析后患者血磷的下降均與iPTH的水平相關。高通量透析可以改善高轉化型骨病，降低透析患者遠期腎性骨病的發病率。高通還可以增加血清瘦素的清除率，明顯改善患者的食欲及營養狀況。本實驗通過對比得出，盡管實驗組單次透析丟失白蛋白多于觀察組，但可以通過更多的清除中大分子毒素從而改善患者的食欲，提高患者血清白蛋白水平，改善患者的營養。雖然高通量透析益處較多，但不良反應不能忽略。常見不良反應：①反超濾現象。②內毒素入血。③低血壓。④營養物質的丟失。高通透析可造成多種營養物質流失，以白蛋白和氨基酸為甚。實驗顯示，實驗組單次透析后均有一定量的白蛋白丟失，不同患者白蛋白丟失程度不同但差別不大，然而一月后白蛋白總體水平未見顯著下降，三個月后有所上升。可能和患者食欲改善，蛋白質攝入較多有關。Hormberger等研究HFHD與LFHD對死亡率的影響，發現HFHD死亡率低于LFHD可能與透析劑量增加、中分子物質清除更好及人工合成高通量透析膜生物相容性好有關。Koda等發現，從低通量透析改為高通量透析，死亡率及腕管綜合癥的發生率均降低。目前至少有8項研究證實HFHD可降低透析患者死亡率。/span(3)

我們認為，高通透析所需基本設備條件和常規血液透析相同，但可以提高患者的透析效果，改善患者的生存質量，不增加患者經濟負擔，值得透析室臨床應用推廣。