關節鏡治療肩袖撕裂合并凍結肩術后康復護理策略研究

謝素麗，閆 閃，田 衛，楊巧玲

（中國人民解放軍第一五三中心醫院，河南 鄭州 450042）

肩袖撕裂是一種常見病癥，以肩痛、活動受限為臨床表現，直接影響患者生活質量，同時部分患者合并凍結肩，進一步影響生活質量，雖然通過手術治療可以獲取一定程度的護膚效果，但此類患者預后恢復較差[1-2]。相關研究指出，先進行肩關節功能鍛煉，待肩關節活動恢復至正常范圍，再行手術，但存在并發肩關節脫位、肩部骨折等風險。因此，如何積極采取一系列有效的護理措施對其術后恢復的提高顯得尤為重要。為此，本文對我院行關節鏡手術治療的肩袖撕裂合并凍結肩患者進行術后逐步系統康復護理，如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

共計37例肩袖撕裂合并凍結肩術后患者，選自我院2014年8月-2016年9月期間，17例男性，20例女性，年齡40-72歲，患者知曉研究，已簽署知情同意書且符合醫學倫理。

1.2 方法

37例肩袖撕裂合并凍結肩患者接受關節鏡手術治療，并在術后提供康復護理，如下：①術后第1d做握拳練習，即主動的慢慢握拳到極限，再緩慢張開五指，保持每天多做至術后14d；②術后第2d，做三角肌等長肌力練習（三角肌的前部、中部、后部等長收縮），即平臥位，拿掉輔助支具，患側手掌握拳，屈肘成直角，緊靠體側，注意練習期間維持肩關節位置不變；健側手下壓患手，患側手向上頂健側手，并用患側上臂的外側頂住護欄，促進患肢向外用力，而健手扶住患側前臂，患側上臂背側用力向下壓床，一次持續10s，一個方面做20-30個，一天2-3次；③術后第3d，做鐘擺、雨刷練習等，即鐘擺，拿掉輔助支具，利用健側手臂托住患肘，彎腰呈90°，保持背部平行于地面，放松患側手臂，做患肩前后左右方向被動擺動，以活動至微痛角度便可更換方向；雨刷練習，即仰臥位，在肩胛骨平面上做被動活動肩關節，耐受即可，均10個/組，2-3組/d；術后6周，做主動肩關節活動范圍練習，以逐步不持重的主動功能鍛煉為主；術后3個月，做逐步持重主動肩關節康復練習，逐漸增加訓練強度到術后6-9個月。

1.3 觀察指標

觀察術前、術后3個月疼痛程度、被動活動范圍（肩胛骨平面被動外展、體側外旋角度）、肩關節功能恢復狀況。

肩關節功能判定標準：以美國加州大學肩關節評分（UCLA）、美國肩肘外科醫生評分（ASES）予以評估，分數越高，肩關節功能恢復的越好[3]。

1.4 統計學分析

以統計學軟件S P S S 2 1.0為工具，計量資料表示為“±s”，t檢驗，P＜0.05，差異有統計學意義。

2 結果

疼痛程度、被動活動范圍、肩關節功能的比較：術后3個月VAS評分較術前低（p＜0.05）；術后3個月被動活動范圍、肩關節功能較術前改善顯著（p＜0.05），見表1.

表1. 疼痛程度、被動活動范圍、肩關節功能的比較[（±s）]

表1. 疼痛程度、被動活動范圍、肩關節功能的比較[（±s）]

項目 術前 術后3個月 t值 p值VAS（分） 7.7±1.51 1.1±1.7 17.656 0.000肩胛骨平面被動外展（°） 105.1±12.3 171.1±7.3 28.068 0.000體側外旋（°） 20.1±8.5 55.1±6.0 20.462 0.000 UCLA評分（分） 11.3±2.1 31.1±3.3 30.791 0.000 ASES評分（分） 40.33±6.31 91.53±2.35 46.253 0.000

3 討論

相關研究指出，關節鏡術后肩袖撕裂合并凍結肩患者進行早期肩關節被動運動康復鍛煉，對其建立關節全范圍活動具有良好的作用，利于關節周圍肌肉力量的增強[4]。基于此，本文對我院肩袖撕裂合并凍結肩患者術后患者施以康復護理，結果顯示，術后3個月VAS評分、被動活動范圍、肩關節功能較術前明顯改善（p＜0.05），和文獻結果相符，原因如下：前期，以緩解疼痛、避免加重損傷為主，隨之在疼痛可控范圍內進行肩關節活動度練習；術后，進行被動活動度、主動活動度、肩袖肌肉力量恢復，即術后6周內，以恢復、保持肩關節被動活動范圍為主，在允許肩關節活動同時不可損傷已修補的肩袖；術后6周-0.5年，即腱-骨愈合的成熟、重塑同期，以逐步恢復關節活動度、肌肉力量、減少再撕裂風險為主；術后6-12周，以全面恢復肩關節主被動活動角度為主，指導患者做如下活動，首先，做被動練習；其次，做主動活動末端被動牽拉輔助活動；最后，做不持重主動活動；術后3-6個月，以提高肩關節周圍肌肉西條形、肌力為主，依次按照不持重主動肩關節活動范圍、逐步持重主動肩關節康復、肩關節協調性進行聯系，為患者早日恢復正常的生活奠定基礎。需要注意的是術后3-6個月，屬于肩袖再撕裂好發時期，應當嚴格遵守循序漸進原則完成康復鍛煉。

王洪濤,余小衛,劉珊珊[5]等人以關節鏡術后肩袖撕裂合并凍結肩患者為例，提供康復護理，經統計學分析，發現患者術后VAS評分最低、肩胛骨平面被動外展與體側外旋角度均增高，說明肩袖撕裂合并凍結肩術后患者的康復護理，利于患者早日恢復健康狀態。

綜上，康復護理對關節鏡治療肩袖撕裂合并凍結肩患者術后恢復具有良好的作用。