護理干預在老年重癥肺炎并發呼吸機相關性肺炎患者中的應用分析

周曉泉

（寶應縣人民醫院重癥醫學科，江蘇 揚州 225800）

呼吸系統重癥感染性疾病領域，重癥肺炎較為常見。其以老年人為主要病發群體，常有呼吸衰竭伴發，臨床多采用機械通氣手段治療。但受老年患者呼吸功能嚴重障礙、機體免疫力、抵抗力均較差等多因素影響，在行機械通氣治療過程中，極易引發呼吸機相關性肺炎，明顯增加了死亡風險[1-2]。故針對有此類并發癥伴發的病例，重視提高醫護質量是保障患者臨床安全的關鍵。本次研究選擇相關患者，就整體、全面護理干預方案的實施價值展開探討，現回顧結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇老年重癥肺炎有VAP并發的患者56例。均與重癥肺炎、VAP診斷標準符合，其中重癥肺炎具體的診斷標準為：（1）下呼吸道分泌物有致病菌分離出；（2）體溫經檢測＞37°C；（3）白細胞計數經測定≧10×109；（4）有呼吸衰竭、膿痰癥狀；（5）行肺部攝片檢查存在浸潤灶，聽診有濕啰音。VAP具體診斷標準為：（1）經攝片檢查，肺內有新炎癥病灶檢出；（2）機械通氣治療后48h病發；（3）下呼吸道分泌物有新致病菌分離出。隨機分組，觀察組28例，男16例，女12例，年齡60-77歲，平均（68.2±7.9）歲；對照組28例，男15例，女13例，年齡60-75歲，平均（68.4±8.0）歲。兩組均對本次實驗內容、目的理解，并自愿對知情同意書簽署，排除意識障礙、溝通障礙者，組間自然信息可比（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組針對所選病例應用呼吸內科常規護理方案，包括機械通氣操作干預、病情監測等。觀察組重視整體、全面護理干預的實施，具體步驟如下。

1.2.1 樹立無菌操作意識 在開展各項護理操作時，護理人員需自覺樹立無菌意識，嚴格執行無菌原則，認真做好病房消毒工作。如對室內空氣定期做細菌培養，定期行消毒干預。在落實各項護理項目時，注意著裝規范，依據流程清潔消毒雙手，特別是吸痰等對無菌要求較嚴格的操作，更具引起充分重視。另外，對霧化吸入器、各種類型的管道等做好清潔、消毒處理，以對微生物污染行積極防范，全面降低感染VAP風險。

1.2.2 呼吸道干預 若患者痰液呈黏稠狀，咳出困難，可取沐舒坦于生理鹽水中溶入行霧化吸入干預，以達到對痰液稀釋，促進有效排出的目的。同時，為促進痰液排出，也可采取呼吸道濕化的方式予以處理，即將藥物在適量生理鹽水中加入于氣管內直接滴注，以發揮呼吸道濕化、促進痰液排出的成效。在臨床實際工作中，需注意對吸痰指征把握，患者有痰鳴音出現，氣道壓力明顯升高，SpO2經測定＜90%，即可行吸痰操作。在吸痰時，需對操作規范嚴格執行，密切監測各項參數，避免病情發生波動。

1.2.3 細菌培養 對氣管內分泌物定期做完善的細菌培養，行相應藥敏試驗，以對致病菌特征實時掌握，并依據藥敏試驗結果，對敏感抗生素選用。每類抗生素連續應用時間需＜8d，做好種類更換，以降低耐藥幾率。

1.2.4 基礎干預 依據患者病情和喜好，對合理的膳食計劃予以制定，注意營養需豐富，以使患者機體抵抗力最大程度提高，降低VAP再發風險。可用干濕棉球擦拭法對口腔進行衛生防護護理，注意觀察是否存在口腔黏膜感染及破損的情況，有異常者，需及時做藥敏試驗或涂片。

1.2.5心理干預 就VAP病發原因、危害、防范要點向患者講解，以在克服負性情緒的同時，增強遵醫依從。

1.3 觀察指標

對比兩組呼吸機平均使用時間、平均住院天數、臨床并發癥率及死亡率。

1.4 統計學分析

涉及數據均輸入spss13.0，組間計量資料呼吸機平均使用時間、平均住院天數應用（±s）表示，行t檢驗，計數資料臨床并發癥率、死亡率采用（%）表示，行x2檢驗，P＜0.05具統計學差異。

2 結果

觀察組呼吸機平均使用時間、平均住院天數均明顯少于對照組（P＜0.05）；觀察組并發癥率為7.1%（2/28），死亡率為3.6%（1/28），明顯低于對照組28.6%（8/28）、25%（7/28），具統計學差異（P＜0.05）。相關指標見表1。

表1 兩組臨床情況對比 （±s，d）

表1 兩組臨床情況對比 （±s，d）

注：＊P＜0.05。

組別 呼吸機使用時間 住院天數觀察組（n=28） 9.8±2.1* 14.2±2.37＊對照組（n=28） 13.4±3.5 18.7±4.6

3 討論

臨床實踐表明，就采用機械通氣治療的老年重癥肺炎患者而言，年齡、濕化器微生物定植、機械通氣時間等是重要的誘導VAP的危險因素。故需加大力度，做好危險因素監測工作。本次研究中，觀察組通過樹立無菌操作觀念，督促護理人員對無菌操作制度嚴格執行和落實，可降低呼吸機管道污染幾率，使機械通氣時間最大程度縮短。另外，受老年重癥肺炎患者特殊機體條件影響，需做好人員、環境無菌防范和設備微生物污染防范操作，并加強口腔、吸痰等基礎干預，以全面保障防治VAP成效，改善患者治療結局[3]。同時，重視心理干預的實施，可保障各項防控措施順利進行，結合本次研究結果示，觀察組呼吸機使用時間、住院時間均少于對照組，并發癥率、臨床病死率均低于對照組。

綜上，重視針對老年重癥肺炎并VAP患者行整體、全面護理干預，可縮短病程，最大程度改善疾病預后。