開展品管圈活動在提高新生兒科母乳喂養率中的應用

何 濤，王 浩，周碧瓊

（川北醫學院附屬醫院新生兒科，四川 南充 637000）

對于新生兒來講，母乳是新生兒喂養的最佳選擇。2011年國務院頒布的《中國兒童發展綱要（2011-2020年）》對我國0～6個月嬰兒純母乳喂養率提出需達到50%以上的要求[1]。但目前我國部分城市6個月嬰兒的全母乳喂養率為33.6%[2]，遠遠低于要求。母乳喂養有許多優點，比如：營養成分好，易消化、吸收；有大量免疫因子，能增強抵抗能力；不易過敏；衛生方便等[3]。而且目前國內外報告[4-5]，有10%～21.2%新生兒需轉至新生兒病房，因此，寶寶很少能夠獲得母乳。同時，母乳喂養對某些早產兒特別是極低、超低出生體重兒等喂養不耐受高危兒的意義非常重要[6]。我科在2015年7月通過品管圈活動，母乳喂養率得到了明顯提高，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇出生后Apgar評分均在7分以上且無禁食醫囑的新生兒，2015年1～6月（品管圈前）入院的符合條件的新生兒182例為對照組，其中男101例、女81例，剖宮產兒113例，順產兒69例，均足月。2015年7～12月（品管圈后）入院的符合條件的新生兒182例作為觀察組。其中男99例、女83例，剖宮產兒104例，順產兒78例，均足月。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 組建品管圈

新生兒科護理組于2015年7月成立品管圈，完成圈名、圈徽。圈名為滋養圈，寓意母親的每一滴乳汁都滋養著新生兒寶寶。小組成員共7人，護士長擔任輔導員，主管護師為圈長。

1.2.2 確定主題 全體圈員根據所列主題的重要性、可行性及圈員能力進行投票，最后確定主題為“提高新生兒科母乳喂養率”。

1.2.3 現狀調查及要因分析 護士長每天檢查新生兒母乳喂養情況。通過調查，對照組182例新生兒中母乳喂養情況見表1。運用魚骨圖從人、法、料、物四方面分析影響新生兒母乳喂養率的因素，見圖1。

表1 對照組母乳喂養情況（n=182）

圖1 影響母乳喂養率的魚骨圖

1.2.4 設定目標 根據目標值設定公式：目標值＝現況值－（現況值×改善重點×圈能力），設圈員能力為80%，算出影響母乳喂養率的目標值＝182－（182×90.0%×80.0%）＝51（例）。

1.2.5 實施對策

根據影響新生兒母乳喂養的主要原因，為提高病區新生兒母乳喂養，借鑒新生兒科（國內外）推行母乳喂養措施及結合圈員的工作經驗，列出四種解決措施：

制度學習，包括：WHO促進母乳喂養成功的十項措施和《國際母乳代用品銷售守則》。

設置陪伴區：在新生兒病區外設置陪伴區，新生兒病區保持全封閉模式，母親定時擠奶送入新生兒病區喂養。此方式不需改動原有的病區，成本較低，推行母乳喂養的困難度低，易實現。但會增加需家屬額外的住宿成本與時間，家屬易因因此產生焦慮情緒而放棄，護理人員及時給予幫助，如：家屬教育、鼓勵和疏導。

建立母乳庫：醫院設立母乳庫，負責收集、消毒與儲存母乳等工作。這種模式可以保存初乳，對延遲開奶的危重患兒尤為重要；且母親可按要求在家中進行擠奶并保存，集中送奶，操作方便，增加送乳持續性。但存在一些風險，如在收集乳汁和運送過程中發生污染等，易引起醫療糾紛，因此通過完善管理制度，乳汁消毒來防范風險。

開展工休座談會：選擇在家屬探視時間，隔周一次，由專人向家屬講解母乳的成分，母乳喂養的好處等相關知識，提高母乳喂養率。

1.2.6 評價方法 對兩組新生兒母乳喂養情況進行調查，結果進行比較。

1.3 統計學方法

所得數據采用百分比進行統計描述。

2 結果

2.1 觀察組母乳喂養情況

觀察組182例喂養情況具體見表2。

表2 對照組母乳喂養情況（n=182）

2.2 兩組新生兒母乳喂養情況比較

對照組新生兒部分母乳喂養12例（6.6%），純母乳喂養2例（1.1%），觀察組新生兒部分母乳喂養104例（57.1%），純母乳喂養16例（8.8%），P=0.000，目標達成率=[（104+16）-（12+2）]/[51- (12+2）)×100%=286.5%；進步率=[（104+16）-（12+2）]/182=58.2%。

3 討論

母乳因其無法替代的優勢成為新生兒科患兒喂養的首選。據WHO統計，每年全球5歲以下兒童病死數約為880萬，其中新生兒約占40%[7]。母乳喂養是降低新生兒的病死率的一項重要干預手段。因此，活動主題意義重大。

這次活動，圈員們找出了影響新生兒母乳喂養的主要原因，制定相應的對策。學習相關知識，加強對家屬的健康教育，全體端正態度、思想高度統一，既避免了護士和家屬的不理解，又提高了主觀能動性，有效提高家屬的依從性。開展品管圈活動后，新生兒母乳喂養率由7.7%提升到65.9%，目標達成率286.5%，進步率58.2%。效果顯著，但仍有62例沒有母乳喂養。由此可見，應繼續加強對母乳喂養的促進力度，并長期堅持。