安全護理管理對腦癱患兒康復影響因素的分析

李可蒙

（吉林大學第一醫(yī)院發(fā)育行為兒科，吉林 長春 130021）

腦性癱瘓（cerebral palsy,CP）:腦性癱瘓是一種持續(xù)存在的中樞性運動和姿勢發(fā)育障礙、活動受限癥候群，這種癥候群是由于發(fā)育中的胎兒或嬰幼兒腦部非進行性損傷所致。腦性癱瘓的運動障礙常伴有感覺、知覺、認知、交流和行為障礙，以及癲癇和繼發(fā)性肌肉、骨骼問題[1]。腦癱患病率約為每1000活產(chǎn)兒中有2.0～3.5個[2]。我國腦癱發(fā)病率約為4‰，全國病例400萬～500萬，每年新發(fā)病例約6萬，腦癱患兒是一個數(shù)量眾多、特別需要幫助的群體[3]。目前沒有任何藥物可徹底治愈，最主要的治療途徑就是康復訓練，但康復存在許多安全因素，影響腦癱患兒康復治療。只有對腦癱患兒進行安全護理才能保證患兒康復訓練順利進行，同時避免二次損傷，減輕家長的經(jīng)濟負擔。現(xiàn)將腦癱患兒安全護理調查如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年1月-6月長期康復腦癱患兒100例。納入標準：明確診斷為腦性癱瘓；年齡24-48月；其中男孩68例，女孩32例；粗大運動能力二級及以上。

1.2 方法

采用問卷調查法， 發(fā)放問卷調查100份，收回98份。分析出11個影響患兒康復的因素：墜床、跌倒、燙傷、觸電、誤吸、誤食、癲癇、皮膚損傷、牙齒外傷、骨折和關節(jié)脫位。要求家長根患兒情況，選擇近半年內患兒發(fā)生的危險因素問題，分析出易影響腦癱患兒安全的因素。

表1 關于影響腦癱瘓康復患兒安全因素調查分析（n=98）

1.3 結果

通過數(shù)據(jù)分析從中選出影響腦癱患兒康復安全因素發(fā)生率高的五個方面的因素：跌倒、誤吸、癲癇、皮膚損傷和關節(jié)脫位。根據(jù)這五方面因素我們對其進行安全因素分析。

2 安全因素隱患分析

2.1 跌倒

腦癱患兒存在運動障礙姿勢異常和肌張力及肌力改變，表現(xiàn)如下：為關節(jié)活動受限，動作不協(xié)調，平衡能力差和步態(tài)異常。因此如果護理疏忽極易發(fā)生跌倒，造成第患兒的二次損傷。

2.2 癲癇

據(jù)研究54%腦癱患兒繼發(fā)癲癇[4]，其原因就是由于腦癱患兒神經(jīng)血流發(fā)育不完善和神經(jīng)細胞存在異常放電易引起癲癇的發(fā)作。

2.3 誤吸

腦癱患兒由于口腔部肌肉存在肌張力增高和肌力低下或不隨意運動和吞咽障礙導致進食和吞咽困難，引起食物誤入氣管易引起嗆咳及吸入肺內引起感染。腦癱患兒有的存在肌張力低下、四肢軀干過分柔軟、頭部控制差，喂食時頭部過度伸展時易發(fā)生呼吸道堵塞。

2.4 皮膚損傷

腦癱患兒由于自主運動減少長期臥床，大小便控制能力差、長期使用尿不濕和長期矯正器具使用不當，均可導致皮膚損傷。另外患兒平衡能力差、步態(tài)異常也可導致患兒皮膚損傷。

2.5 關節(jié)脫位

腦癱患兒常伴隨骨骼肌肉問題：如肌肉或跟腱攣縮、軀干扭轉、髖脫位和脊柱畸形等[5]。在康復治療中由于康復治療師被動牽拉關節(jié)活動度中的力的方向與患兒對抗力相互疊加導致患兒關節(jié)脫位。

3 護理管理措施

3.1 跌倒的護理

⑴患兒治療和活動場所要求環(huán)境寬敞、明亮和有保護措施。（2）醫(yī)院走廊墻體兩側設有訓練步行扶手。（3）治療室內墻體采取軟包。（4）在病房浴室和廁所放置防滑墊和適合患兒高度扶手。保證病區(qū)地面干凈、清潔、無積水，在清潔地面時放置禁示標志。（5）對家屬進行防止跌倒內容宣教等。

3.2 癲癇發(fā)作的護理

癲癇發(fā)作時我們采取以下護理措施：維持氣道通暢，發(fā)作時應立即使患兒平臥，頭偏向一側，松解衣領，有舌后墜患兒用舌鉗將舌拉出，防止窒息；在患兒上、下臼齒之間放置牙墊或紗布包裹壓舌板，防止舌咬傷；保持呼吸道通暢，必要時用吸引器吸出痰液，準備好開口器和氣管插管物品；給予低流量持續(xù)吸氧；在發(fā)作時盡量避免強行按壓肢體，以免引起患兒骨折；在發(fā)作是拉緊床檔，保護患兒肢體，專人看護。

3.3 誤吸的護理

腦癱患兒進食時要采取正確姿勢，取坐位或半坐位，頭保持中立位，雙手放在身體的兩側，喂食時食物放在舌中位置，遠擇軟爛食物為宜，每次進食少量；一旦發(fā)生誤食：立即停止進食，輕拍背部，使食物咳出；如食物不能咳出，采取海姆里克腹部沖擊法[8]。分為壓胸法和拍背法兩種。壓胸法：使患兒平臥，面向上，躺在堅硬的地面或床板上，搶救者跪下或立于其足側，或取坐位，并使患兒騎在搶救者的兩個大腿上，面朝前，搶救者兩手的中指或食指，放在患兒胸廓下和臍上的腹部，快速向上重擊壓迫，但要鋼中帶柔，重復之，直至食物排出。拍背法：將患兒的身體放于搶救者的前臂上，頭部朝下，搶救者用手支撐患兒頭部及頸部；兩一只手掌跟在患兒背部兩肩胛骨之間拍擊，直至食物排出。

3.4 皮膚損傷的護理

避免患兒長期臥床，每2-4小時翻身更換體位一次。除康復治療外，盡量少用尿不濕。指導家屬正確給患兒佩戴矯行器具，如患兒佩戴矯形器具皮膚出現(xiàn)損傷，家長及時與制作矯形器具人員反饋，以便他們能及時對矯形器進行調整。對于有情緒異?；純海杳芮杏^察患兒情緒變化，情緒暴躁時，讓患兒遠離危險環(huán)境。告知家屬不要給患兒質地堅硬的玩具，以免損傷患兒的皮膚。

3.5 關節(jié)脫位的護理

在入院康復前，一定要對患兒進行全面的評估及完善康復前的常規(guī)檢查，預防患兒存在先天的骨關節(jié)的脫位以及發(fā)育不良的潛在危險。在康復過程中做好患兒情緒管理，增加患兒治療依從性，轉變康復模式由原來的被動訓練模式轉變?yōu)槿蝿諏蛐杂柧毮Ｊ絒7]。家庭康復時要告知家長康復手法要以患兒耐受為宜，動作手法要輕柔，不要大強度被動訓練，以免發(fā)生患兒關節(jié)脫位的情況。

4 結論

我們需對腦癱患兒存在的安全因素全面分析并及時采取科學護理管理措施，避免患兒二次損傷，縮短患兒康復時間，提高患兒的生存質量。但本研究不足之處就分析的影響因素不甚全面，不能代表全體的腦癱患兒，另外我們護理人員自身的護理知識及護理經(jīng)驗不足不能更好對患兒進行全面的安全護理的指導，這些不足我們會在接下來的護理工作中不斷的提高，進一步完善腦癱患兒的康復護理工作。