提高護士對心梗患者圍手術期排便管理的有效率

黃少冰 何秋蓮 葉桂芳 張韻媚

【摘要】目的：探討實施提高護士對心梗患者圍手術期排便管理有效率的護理管理干預措施效果。方法：針對存在問題成立護士排便管理專項改進小組，在理論研究、目標設定、臨床調研的基礎上實施提高護士對心梗患者圍手術期排便管理有效率的護理管理方案，通過干預前、后各抽查護士60人次，抽查患者及其病歷資料200例，比較實施護理質量管理干預前后半年內護士及患者對心梗圍手術期便秘危害的認知程度、心梗患者圍手術期排便困難/便秘發生率及患者對護理工作質量滿意度。結果：護士排便管理專項改進小組護理工作模式建立后，護士及患者對心梗圍手術期便秘危害認知程度均比干預前有提高，心梗患者圍手術期排便困難/便秘發生率比干預前明顯降低，差異均有統計學意義（P<0.05）；患者對護理工作質量滿意度評分高于干預前，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：護士對心梗圍手術期患者排便實施規范化的護理干預管理，提高護士對心梗患者圍手術期排便管理的有效率，使日常工作更科學、規范，使患者得到更優質的護理服務。

【關鍵詞】護士；心梗患者圍手術期；排便管理有效率

急性心肌梗死病情兇險，是威脅人類健康的主要疾病之一。心梗患者圍手術期都需要臥床休息，因環境及生活方式改變，活動度減少，胃腸道消化液分泌減少，使自主神經系統的興奮與抑制失去應有的平衡，引起消化機能低下易致便秘[1-2]。患者發生便秘后常因排便用力而誘發心絞痛、心律失常、心源性休克和心力衰竭，甚至發生猝死[3]。為了提高護士對心梗患者圍手術期排便管理的有效率，減少或消除患者便秘及排困難因素，降低因用力排便誘發患者嚴重并發癥或突然死亡情況，我院心血管內科在創建優質護理服務基礎上建立了護士排便管理專項改進小組。經過一年實踐，在改善患者便秘，提高生活質量方面取得了滿意的臨床護理效果。現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院心血管內科實際開放床位數55張，護士總數30人。病房實施責任制整體護理，責任護士在實施責任制整體護理的過程中對心梗圍手術期患者排便管理是口頭宣教、大便困難時給予開塞露或導瀉藥等常規護理措施，欠缺實施規范化的護理工作模式及護理質量評價標準[4-5]。2016年11月-2017年4月我科對基礎護理質量、護理文書質量和患者滿意度情況進行評價，發現存在以下問題：

（1）護士及患者對心梗圍手術期便秘危害性相關知識缺乏、認知度低；

（2）護士對心梗患者排便情況關注不足，科室對護士培訓不足，質控不到位，不同層次護士對病人進行排便護理出現差異。護士對患者排便管理的總結與反饋欠科學，太多憑借以往的經驗和印象評價，對心梗圍手術患者排便缺乏規范指引。

（3）健康教育不到位：由于環境及排便習慣方式的改變，多數患者開始常不習慣臥床排便或不愿意麻煩他人，以致強迫與克制不排便。此時，大部分護士對病人排便指引只作口頭宣教，無落實健康教育，并沒有及時發現病人不良情緒，耐心教育病人如何在床上排便及說明忍便的危害性，以取得家屬和病人的共同配合。

（4）沒有統一規范的排便指引流程。

1.2 方法

1.2.1 成立護士排便管理專項改進小組

由科護長、護理組長、秘書及項目管理組組員組成，此項目需由項目管理組成員、科室其他護士、患者及其家屬組成的團隊共同完成。改進小組通過檢索查閱文獻、理論研究及臨床調查結果，根據心梗圍手術期便秘發生的影響因素、心肌梗死并發便秘患者的死亡率及護士、患者對心梗圍手術期患者便秘危害性認知度，制定提高護士對圍手術期心梗患者排便管理有效率專項改進方案，以護理實踐的模式開展對心梗圍手術期患者排便實施規范化的護理管理措施。

1.2.2 落實相關措施

（1）組織專題討論，評估護理措施的可行性：按患者入院→術前與護理評估→術后護理觀察、并發癥的干預→結合高問題傾向和高危險因素[6-7]，全體護士展開專題討論，制定心梗患者圍手術期排便指引的護理項目共6項；設立工作微信群，以便護理人員分享工作中遇到問題及解決問題經驗，提高大家的工作積極性及解決問題能力；設計護士及患者各一份關于心梗圍手術期便秘危害認識調查問卷，設計患者滿意度調查問卷。

（2）通過調查，項目管理組成員對護理方案存在問題可及時應用評判性思維進行分析，針對不同原因采取不同的護理措施，加強護士對圍手術期心梗患者便秘危害知識培訓，使患者健康教育到位，減少患者便秘的發生，促進患者康復[8]

（3）心梗患者圍手術期排便指引包括：①健康教育：護士應根據患者的年齡、知識結構的差異，針對具體情況使用通俗易懂語言進行個體化教育，提高患者對便秘危害的認知率。②心理護理：患者入院后，因要臥床休息，環境及排便方式改變了，又不習慣旁人協助排便，心理上會產生負面情緒，有意抑制排便而導致便秘。護士要及時了解他們心理狀態，告知其便秘可引起的危害，結合實際情況給予心理疏導，病情允許時引導他與同病房老病號聊天，讓其心靈上有共鳴感，以便盡快適應環境，接受病況，增加信心，積極配合治療與護理。③飲食指導：告知患者飲食和排便的關系，良好的飲食習慣除對疾病的恢復起著重要的作用外，還可有效預防便秘，降低可誘發心率失常、心絞痛、心力衰竭以及猝死等風險。指導患者每天攝入適量含纖維素的食物，如蔬菜、豆類等，每天晨起飲溫開水300ml，也可適量服用蜂蜜水、水果汁（如西瓜、梨、香蕉等），進食量由少到多逐漸增加。④排便習慣訓練：患者因病情需要臥床，活動度減少，導致胃腸道消化液分泌減少，蠕動減弱，容易引起便秘。護士要對患者進行排便反射訓練，幫助患者養成排便習慣，早餐后結腸反射刺激最強，每天給予早餐后訓練排便反射，此時訓練排便容易成功。在患者排便時要注意適當遮擋，為其提供可保護隱私的排便環境，護士在旁指導，囑患者放松情緒，避免因過分用力而發生意外。⑤腹部按摩：可幫助及指導家屬對患者進行腹部按摩，增加腸蠕動功能，以促進排便。患者取仰臥位，用雙手食指、中指、無名指在依結腸走行方向，由結腸向橫腸、降結腸至乙狀結腸作環形重疊按摩要，以刺激腸蠕動，幫助排便。⑥緩瀉劑的應用：責任護士每天評估患者排便情況，凡3天未排便者及時分析引起便秘原因，查找解決方法。應用科室發明的新點子“簡易通便器”幫助患者，必要時遵醫囑應用緩瀉劑。

1.2.3 制定護理質量評價指標

通過護士培訓考核情況、基礎護理質量（包括：護士及患者對于便秘危害的相關知識掌握程度、心梗患者圍手術期排便管理的有效率及患者滿意度）和護理文書質量（包括：是否全面準確記錄患者排便情況、出現便秘的處理措施及相關措施有效性）等建立圍手術期心梗患者排便管理的護理質量評價標準。高責護士每月定期質控患者排便管理措施的落實情況，并進行月匯總，季分析，針對存在問題提出解決方案，使護士對圍手術期心梗患者便秘情況的評估更及時更準確，從而提高了圍手術期心梗患者便秘管理的有效率，降低便秘發生率，防止了心率失常、心絞痛及心力衰竭等不良情況發生。

1.3 效果評價

比較實施提高護士對心梗患者圍手術期排便管理有效率的護理管理措施干預前（2016年11月-2017年4月）和干預后（2017年5-10月）護理質量指標變化情況。通過調查問卷及病歷資料，評價實施護理質量干預措施前后半年內護士及患者對心梗圍手術期便秘危害的認知程度、心梗患者圍手術期排便困難/便秘發生率及患者對護理工作質量滿意度。

1.4 統計學方法

數據采用SPSS16.0統計軟件包進行統計學分析，統計學方法采用X2檢驗、t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 護士及患者對心梗圍手術期便秘危害的認知程度情況

比較干預前、后護士及患者對心梗圍手術期便秘危害的認知程度，干預后效果明顯優于干預前，差異顯著，具有統計學意義（P<0.05）。（見表1）。

2.2 兩組患者排便困難/便秘發生率情況

比較干預前、后心梗患者圍手術期排便困難/便秘發生率，差異有統計學意義（P<0.05）。（見表2）。

2.3 兩組患者對護理工作滿意度的比較

兩組患者出院時護理服務滿意度比較，干預后明顯優干預于前，差異有統計學意義（P<0.05）。（見表3）。

3 討論

精神因素、運動量不足、環境和排便方式及飲食等方面的改變均是導致心梗患者圍手術期發生便秘的影響因素，如何消除不良影響因素？是擺在護理工作者面前的又一難題。我們要解決此難題就要突破傳統的觀念和習慣做法，制定合理有效的前瞻性護理干預措施，保證患者生命安全，促進患者的康復[9-11]。為提高護士對心梗患者圍手術期排便管理有效率，我科成立護士排便管理專項改進小組，制定提高護士對圍手術期心梗患者排便管理有效率專項改進護理干預方案，該方案干預措施在提高護士對心梗圍手術期便秘危害的認知程度情況下，還制定心梗患者圍手術期排便指引，指引從健康教育、心理護理、飲食指導及排便習慣訓練等各方面全方位關注患者心理及生理需求，提高心梗患者圍手術期排便管理有效率，降低患者排便困難/便秘發生率，避免患者因便秘引發心律失常、心力衰竭及猝死。從調查結果顯示，實施提高護士對心梗患者圍手術期排便管理有效率的護理干預措施后，護士及患者對心梗圍手術期便秘危害的認知程度和患者對護理工作質量滿意度都提升了，患者排便困難/便秘發生率下降了。各數據指標比較差異均有統計學意義（P<0.05）。實施提高護士對心梗患者圍手術期排便管理有效率的護理干預措施，獲得患者的認可，護理質量指標明顯提升了。

4 小結

結果顯示，實施提高護士對心梗患者圍手術期排便管理有效率的護理干預措施，使護士的專科專業知識、觀察問題的能力及判斷能力得到了相應提高，培養了護士臨床管理思維能力，是合理有效的護理干預措施。此措施不但提高了護士對心梗患者圍手術期排便管理有效率，還有助于解決患者便秘難題，增進護患之間的溝通與了解，建立了良好的護患關系，保障了患者生命安全，值得臨床推廣應用。

參考文獻

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