三聯(lián)療法聯(lián)合保和丸治療小兒幽門螺桿菌相關(guān)性胃炎臨床療效

梁春萍

【摘要】目的：觀察三聯(lián)療法聯(lián)合保和丸治療小兒幽門螺桿菌相關(guān)性胃炎（Hp）臨床療效。方法：選取我院在2017年3月至2018年3月期間收治的106例小兒幽門螺桿菌相關(guān)性胃炎患兒進(jìn)行分組研究，按照單雙號法的分組方式分為對照組和研究組兩組，每組”例患兒。對照組選擇三聯(lián)療法治療，研究組在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合保和丸治療，對兩組臨床療效、Hp根除率、不良反應(yīng)發(fā)生率、復(fù)發(fā)率進(jìn)行觀察和比較。結(jié)果：研究組治療總有效率、Hp根除率與對照組展開比較，對照組均低于研究組，組間具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組不良反應(yīng)發(fā)生率和復(fù)發(fā)率進(jìn)行比較，研究組均明顯低于對照組，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：三聯(lián)療法聯(lián)合保和丸治療小兒幽門螺桿菌相關(guān)性胃炎可有效改善和控制病情，提高臨床療效和Hp根除率，減少不良反應(yīng)和復(fù)發(fā)，適宜在臨床中全面普及應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】小兒幽門螺桿菌相關(guān)性胃炎；保和丸；三聯(lián)療法

Hp具有直接穿透粘液層而定居在胃上皮細(xì)胞表面的能力，其通過產(chǎn)生毒素因子的方式對胃粘膜進(jìn)行破壞，導(dǎo)致各類急、慢性胃炎形成，其是導(dǎo)致胃炎的主要發(fā)病因素之一。相關(guān)調(diào)查資料顯示[1]，胃炎患者中存在Hp感染者約占85%左右，且相比于發(fā)達(dá)國家，發(fā)展中國家的Hp感染率更高，其中40%-95%為兒童。Hp感染可導(dǎo)致患兒出現(xiàn)消化性潰瘍、胃炎、貧血、哮喘、生長發(fā)育落后等疾病和不良情況，所以治療慢性胃炎的關(guān)鍵就在于根除Hp。常規(guī)西醫(yī)三聯(lián)療法根治Hp感染會因?yàn)殚L期用藥降低患兒免疫力，導(dǎo)致腸道菌群紊亂和耐藥，甚至?xí)純悍幰缽男院徒】党砷L產(chǎn)生影響。為使當(dāng)前小兒Hp根除方法的缺點(diǎn)得到改善，臨床方面對新的治療方法和藥物進(jìn)行了一系列的深入分析和探索，其中常規(guī)三聯(lián)療法治療基礎(chǔ)上聯(lián)合保和丸取得了顯著性成效。本文選取我院在2017年3月至2018年3月期間收治的106例小兒幽門螺桿菌相關(guān)性胃炎患兒進(jìn)行分組研究，現(xiàn)作如下分析與報告：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院在2017年3月至2018年3月期間收治的106例小兒幽門螺桿菌相關(guān)性胃炎患兒進(jìn)行分組研究，納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合《中醫(yī)兒科學(xué)》中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，屬于飲食積滯型，且13C尿素呼氣實(shí)驗(yàn)檢測結(jié)果呈現(xiàn)陽性，確診為Hp感染；②患兒年齡在8-14歲之間，前1個月未接受非甾體類抗炎藥、抗生素、抗酸藥治療；③患兒家長知曉研究目的，自愿簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①肝腎功能不全或異常、存在其它器質(zhì)性疾病或腸道疾病；②對研究藥物過敏或既往存在過敏史；③入組前1個月服用過其它藥物；④患者不配合或中途退出。

1.2 方法

對照組選擇三聯(lián)療法治療：餐前口服奧美拉唑0.6-1mg/（kg·d）；口服克拉霉素15-20mg/（kg·d）；口服阿莫西林，50mg/（kg·d），連續(xù)治療2周的時間。研究組在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合保和丸治療，以患兒體重和體質(zhì)為依據(jù)對用藥劑量進(jìn)行調(diào)整，藥物主要是由砂仁、神曲、半夏、茯苓、山楂以及陳皮、萊菔子、木香、白術(shù)、連翹組成。利用統(tǒng)一煎藥機(jī)進(jìn)行煎熬和包裝處理，50-100mL/次，早晚餐30min后口服，連續(xù)治療7-9d的時間。治療過程中禁止辛辣、油膩、生冷以及消化困難的食物。

1.3 觀察指標(biāo)與療效評價

治療期間觀察兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況停藥1個月后對兩組患兒進(jìn)行13C尿素呼氣實(shí)驗(yàn)復(fù)查，陰性則表示Hp根除，陽性則表示Hp未根除[3]；評定兩組臨床治療效果，并對治療后復(fù)發(fā)情況進(jìn)行隨訪。

療效評價標(biāo)準(zhǔn)：主要癥狀體征在治療后全部消失，次要癥狀體征大部分消失，13C尿素呼氣實(shí)驗(yàn)結(jié)果呈現(xiàn)陰性為痊愈；主要癥狀體征在治療后有所改善，13C尿素呼氣實(shí)驗(yàn)結(jié)果呈現(xiàn)陰性為顯效；主要癥狀體征在治療后無變化，13C尿素呼氣實(shí)驗(yàn)結(jié)果呈現(xiàn)陽性為無效。治療總有效率一痊愈率+顯效率[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

利用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS22.0統(tǒng)計(jì)分析涉及到的全部相關(guān)數(shù)據(jù)，治療總有效率、不良反應(yīng)發(fā)生率、Hp根除率、復(fù)發(fā)率能使用百分率（%）予以描述，組間對比展開X2檢驗(yàn)，P<0.05證明兩組之間表現(xiàn)出的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對比兩組臨床治療總有效率及Hp根除率

對照組的治療總有效率、Hp根除率與治療組比較，治療組均高于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），具體見表1。

2.2 對比兩組不良反應(yīng)發(fā)生率

對照組和治療組的不良反應(yīng)發(fā)生率進(jìn)行比較，治療組低于對照組，兩組之間存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05），具體見表2。

2.3 對比兩組復(fù)發(fā)率

治療組復(fù)發(fā)率為5.7%（3/53）；對照組復(fù)發(fā)率為20.8%（11/53），組間予以比較，對照組復(fù)發(fā)率低于治療組，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（X2=5.2671，P=0.0217）。

3 討論

隨著生活方式和飲食結(jié)構(gòu)的逐年改變，慢性胃炎的催患數(shù)量明顯增多，其中不乏小兒患者。雖然醫(yī)學(xué)技術(shù)的進(jìn)步進(jìn)一步提高了胃炎的確診率，且大多數(shù)患者經(jīng)過對癥治療后可取得理想的成效，但因?yàn)闊o法維持治療、按時休息等諸多因素的影響，本病容易反復(fù)發(fā)作。根除Hp是治療胃炎的主要目標(biāo)。相關(guān)研究證實(shí)[5]，Hp感染是導(dǎo)致小兒胃炎的主要原因之一，另外，患兒日常飲食、睡眠等均會對胃炎的發(fā)病產(chǎn)生影響。三聯(lián)療法是現(xiàn)階段臨床治療胃炎的主要手段，其中的奧美拉唑作為高效質(zhì)子泵抑制劑之一，其可使胃壁細(xì)胞中的H+-K+-ATP酶的活性顯著降低，促使胃壁細(xì)胞內(nèi)H+質(zhì)子泵驅(qū)動作用下，細(xì)胞內(nèi)和小管內(nèi)K+實(shí)現(xiàn)交換，對胃酸分泌通道進(jìn)行阻斷，其是當(dāng)前首選PPI，起效迅速，且作用時間長，效果確切。阿莫西林作為青霉素類抗生素，本品在酸性條件性穩(wěn)定性較好，可顯著提高胃腸道對其吸收率。盡管三聯(lián)療法對胃炎具有較好的治療效果，但對胃黏膜的修復(fù)作用并不是非常理想。

臨床研究證實(shí)[6]，小兒Hp感染相關(guān)性胃炎多以實(shí)證為表現(xiàn)形式，其病機(jī)和飲食積滯、脾胃濕熱存在直接性關(guān)系，但脾胃不足是其根本病機(jī)，因此需要選擇清熱燥濕、消食化積、和胃止嘔的治療藥物進(jìn)行治療。保和丸出自《丹溪心法》，其中的山楂具有消除飲食積滯的作用；白術(shù)則具有燥濕利水、補(bǔ)氣健脾的作用，兩藥一消一補(bǔ)共為君藥；神曲具有消食健胃的作用，此為臣藥；萊菔子的主要作用在于下氣消食除脹的作用；砂仁、木香可在開胃化濕、溫中止嘔的基礎(chǔ)上行氣止痛；半夏、陳皮的主要功效在于和胃止嘔、理氣化濕；茯苓的主要功效在于和中止瀉、健脾利濕；連翹可在散結(jié)的基礎(chǔ)上起到消積的作用，同時可將食積產(chǎn)生的熱氣消解，以上幾位中藥共為佐藥。選擇三聯(lián)療法與保和丸加減聯(lián)合治療的方法，可顯著改善Hp相關(guān)胃炎患兒的臨床癥狀和體征，同時有效預(yù)防和減少單獨(dú)應(yīng)用三聯(lián)療法引起的不良反應(yīng)，提高用藥安全性[7]。本組研究中，治療組患兒的臨床治療總有效率、Hp根除率均高于對照組，其不良反應(yīng)發(fā)生率、復(fù)發(fā)率均低于對照組，兩組之間存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。提示三聯(lián)療法聯(lián)合保和丸，有利于進(jìn)一步提高臨床療效，改善和減輕臨床癥狀，減少不良反應(yīng)，提高患兒治療依從性。

綜合上述分析，三聯(lián)療法聯(lián)合保和丸治療小兒幽門螺桿菌相關(guān)性胃炎可有效改善和控制病情，提高臨床療效和Hp根除率，減少不良反應(yīng)和復(fù)發(fā)，適宜在臨床中全面普及應(yīng)用。

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