中醫護理方案在肛癰手術患者中的應用

楊晶

【摘要】目的：探討肛癰中醫護理方案的實施效果。方法：將2015年1月-6月共60例肛癰住院手術患者，作為對照組。將2017年7月-12月同樣60例肛癰住院手術患者，作為觀察組。對照組60例在臨床實施專科優勢病種護理常規，治療組60例在對照組基礎上實施中醫護理方案。結果：觀察組的患者滿意率、護理效果、護理健康路徑完成率明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），結論：對肛癰住院手術患者實施中醫護理方案，能夠提高中醫護士綜合能力和患者的護理效果和對中醫護理技術的認可度。

【關鍵詞】肛癰；中醫護理方案；滿意度；健康路徑表；中醫護理技術

肛癰指又稱肛管直腸周圍膿腫，是指肛門直腸周圍間隙軟組織因發生急慢性化膿性感染形成的膿腫[1]。屬中醫學肛門癰疽的范疇。局部特征為肛門會陰紅、腫、熱、痛，并伴有不同程度的全身癥狀如惡寒、發熱、食欲不振。患者因發病急常常入院后即行急診手術，膿腫破潰或切開引流后常形成肛瘺。手術是肛癰的常見治療方法，但中醫辯證治療和護理在肛癰的治療方法中所占比例越來越大。國家中醫藥管理局發布的《2014年全國20個病種中醫護理方案（試行）》[2]中，包括了肛癰中醫護理方案，現將此方案在我院實施的情況總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2015年1月-6月共60例肛癰住院手術患者，作為對照組，其中男40例，女20例，年齡23-56歲，平均年齡38歲。住院天數5-10天，平均7天，其中辨證分型熱毒熾盛證巧例、火毒蘊結30證例、陰虛毒戀證15例，將2016年1月-6月同樣60例肛癰住院手術患者，作為觀察組。其中男45例，女15例，年齡18-48歲，平均年齡36歲。住院天數5-9天，平均6.5天，其中辨證分型熱毒熾盛證12例、火毒蘊結證35例、陰虛毒戀證13例，對照組60例在臨床實施專科護理常規，治療組60例在對照組基礎上實施中醫護理方案。

1.2 方法

1.2.1 干預方法

對照組按照科室制定的優勢病種護理常規進行護理，遵醫囑完成各項術前準備，清潔腸道；手術后給與抗炎止血治療，排大便后進行傷口換藥；住院期間依照護理健康教育路徑對患者進行相關的健康宣教和對癥護理。觀察組在落實以上護理措施的基礎上，實施肛癰中醫護理方案。

（1）臨證施護。針對患者術前術后的癥狀進行對癥護理：①疼痛：肛癰患者術前常常會因膿腫導致劇烈疼痛，術后會出現傷口疼痛。因疼痛導致難以入寐的患者，可以指導聽音樂，做放松術，轉移注意力[3]。為緩解疼痛，遵醫囑取足三里穴、承山穴進行艾條灸。協助患者暴露雙下肢穴位，注意保暖，采取回旋灸手法每穴灸5分鐘。遵醫囑用王不留行籽進行耳穴埋豆，取肛門、直腸、神門等穴。指導患者每日輕輕捏揉埋豆處2-3次，每次2-3分鐘，直至出現酸脹為止。術前遵醫囑給與黃連膏中藥外敷，消腫止痛，術后排便后每日清潔傷口換藥，肛周紅腫則可用紅油膏紗條外敷，每日2-3次，以清熱解毒，消腫排膿[5]。②發熱：肛癰患者常有發熱，密切觀察病情變化，遵醫囑指導患者口服清熱解毒中藥煎劑。③尿潴留：肛癰術后，患者常因傷口疼痛導致尿潴留，遵醫囑取關元、氣海、中極穴進行艾條灸，方法同上。④術后傷口恢復：手術后次日，協助患者適當下床活動。排便后遵醫囑用黃柏液進行中藥熏洗以清熱止痛，促進傷口愈合。熏洗機調至肛門熏洗模式，溫度38-40℃，熏洗時間30分鐘。溫水坐浴則借助熱力作用于機體表層，加速改善局部組織微循環，促進藥物吸收，緩解局部炎癥，起到消腫和緩解疼痛的目的，必要時可遵醫囑用芒硝100g加入溫水中調勻，指導患者坐浴10-15分鐘。

中醫護理技術注意事項：①艾條灸：會產生煙霧，操作前應對患者做好評估，如患者本人有哮喘病史則不宜使用。操作后進行房間通風，注意患者保暖。艾灸時間不宜過長，使用過程中及時彈去灰燼，以免落在皮膚表面造成燙傷。②耳穴埋豆：操作前詢問患者是否有皮膚過敏史，埋豆后及時觀察皮膚情況。王不留行籽2天更換一次，夏天出汗多，如脫落則及時更換。③中藥熏洗：熏洗前將機器調好模式和溫度，熏洗過程中隨時詢問患者感受，如有不適，立即停止。

（2）辯證飲食指導。①熱毒熾盛者肛周突然腫痛，觸痛明顯，伴有惡寒、發熱，舌紅，苔薄黃，宜多食清熱解毒之品，如鴨肉、百合、蓮子。②火毒蘊結者肛周腫痛劇烈，小便困難，按之有波動感或穿刺有膿，舌紅，苔黃，宜多食苦瓜、冬瓜、綠豆等清熱解毒透膿之品。③陰虛毒戀者肛周腫痛，皮色暗紅，潰后膿出稀薄，伴午后潮熱，心煩口干，盜汗，舌紅，苔少。宜多食蘿卜、冬瓜、絲瓜、銀耳等養陰清熱，祛濕解毒之品。

（3）生活起居健康指導。指導患者保持肛門及會陰部清潔，避免肛門局部刺激，養成定時排便的習慣，便秘時指導患者繞臍周順時針按摩腹部，每日3次，每次20～30圈。適當進行提肛運動，每日早晚各1次，鍛煉肛門括約肌功能。

1.2.2 評價方法

以患者滿意率、護理效果、護理健康路徑完成率作為評價標準：①患者滿意率發放我院制定的“護理服務滿意度調查表”，對收回的有效表進行統計。②護理健康路徑表及時完成率對實施中醫護理方案前后患者的護理健康路徑表及時完成情況進行統計。

1.2.3 統計學方法

采用SPSS21.0軟件進行Wilcoxm秩和檢驗，因n=60 50，故采用Z檢驗方法。

2 結果

2.1 兩組患者“護理服務滿意度調查表”中的滿意率比較

見表1。

2.2 實施中醫護理方案前后患者的健康路徑表及時完成率比較

見表2。

2.3 實施中醫護理方案前后開展的中醫護理技術項目總數對比

見表3。

3 討論

（1）中醫辯證施護是中醫護理的基本特點，源于中醫理論中的整體觀念及辨證論治思想。本研究結果顯示，觀察組兩種患者滿意率、護理效果、護理健康路徑表及時完成率均優于對照組（P<0.01）。證明對肛癰手術患者實施中醫護理方案可以減輕痛苦，緩解臨床癥狀，且能督促責任護士相關健康教育職責的落實。

（2）中醫護理方案在實施的過程中還存在很多問題有待探索和解決，手術患者的飲食要求有一定的連貫性，而方案中的飲食指導并不適用于手術后一周內的患者。全國137家中醫醫院中，中醫類院校畢業護士僅占24.71%。西醫院校畢業的護士對于中醫理論的接受程度因人而異，如果沒有長期且有計劃性地經過中醫基礎理論培訓，則很難系統掌握中醫護理的精髓，在臨床實際護理工作中缺乏中醫理論的支撐。對患者進行中醫護理技術操作時，也通常因為解釋不到位而得不到患者的認同，這也是臨床護理工作中，中醫護理技術推行受阻的重要原因之一。此外，在實施中醫護理方案的過程中，我們發現醫生是否積極配合會極大地影響患者對護理工作的依從性。如何更有效地提高護理人員中醫基礎理論知識，提升護理工作特別是中醫院護理工作的主導地位，體現中醫護理價值，將是我們今后工作面臨的重點和難點。

參考文獻

[1]國家中醫藥管理局.中醫病癥診斷療效標準（2012版）[S].2012.

[2]國家中醫藥管理局.20個病種中醫護理方案（試行）[S].2014.

[3]張瑛華.老年慢性便秘與精神心理因素關系的研究[J].實用醫學雜志，2007，23（13）：2030-2031.

[4]王紅偉.耳穴療法[Ml.南京：江蘇科學技術出版社，2012：32-40.

[5]戴娜，郭蓉.中藥坐浴配合艾灸治療肛瘺切除術后疼痛的效果觀察及護理[J].中外醫學研究，2012，10（16）：136-137.