ICU獲得性肌病案

陳浩 楊碩 譚旭宏 邢袁若愚 司元紅

【摘要】 ICU獲得性肌病臨床上常診斷為痱痿合病，基本病機均本于“脾病而四肢不收”，針刺足三里可調理脾胃，脾胃健運，精液輸布得當，四肢筋脈得以濡養。針刺三陰交可借肝腎之力扶太陰脾，調動肝腎升降功能，調節氣機升降，配合大接經之外圍，與足三里相配，形成脾升胃降之樞機，使得一氣周流，體現了治療危重病人應有“脾胃為本，有胃氣則生”的思想。

【關鍵詞】ICU；獲得性肌病；針刺

患者劉某某，男，72歲，初診日期：2014年5月9日。主訴：反復咳嗽、咯痰20年，復發加重1月。病史：1月前因慢性阻塞性肺部疾病急性發作于我院呼吸科住院，當天因出現呼吸衰竭、意識模糊后轉入ICU治療，經過呼吸機通氣及積極西醫對癥治療后病情好轉，5月16日嘗試脫機成功，給予拔管；拔管后第3天因病情加重，再次插管并呼吸機輔助通氣，其間應用激素等西醫對癥治療；6月1日患者突然出現肌肉癱瘓，1周后雙下肢逐漸出現肌肉萎縮。查體：BP186/98mmHg，雙肺滿布哮鳴音和濕性啰音，皮溫低、唇甲紫紺；雙上肢肌力2級，雙下肢肌力1級，腱反射消失，病理征未引出，舌紅，苔少，脈浮弦數。輔助檢查：頭顱CT結果示無明顯異常；腦脊液常規示：細胞總數240×106/L，有核細胞計數3×106/L，潘氏試驗陰性。腦脊液總蛋白：0.03g/L，LDH16U/L，CL 111.1mmol/L，GLU 6.49mmol/L，抗酸染色陰性。新斯的明試驗陰性。西醫診斷：ICU獲得性肌病[1-2]，中醫診斷：痱痿合病。治則：疏通經絡，調理脾胃，濡養筋脈。取穴：十二井穴、足三里（雙）、三陰交（雙）。操作：患者仰臥位，局部常規消毒，分別選用0.22mm×25mm及0.30mm×40mm毫針，十二井穴直刺，行平補平瀉；足三里、三陰交直刺，均行提插捻轉補法；留針30min，每日1次。針刺治療4次后，上肢肌力恢復到3級，下肢肌力恢復到2級；針刺I月后，上下肢肌力均恢復到4級，遂轉入針灸科病房繼續治療。在針灸科住院期間守上方加減治療半月，出院時患者上肢肌力為5級，下肢肌力為5-級，可自行行走，隨訪1月，病情鞏固，未見復發。

按語：ICU獲得性肌病臨床表現為脫機困難、輕癱或四肢癱瘓、反射減少和肌肉萎縮無力，常出現在無明確原因的非特異性炎癥的重癥患者中[1]。屬于中醫的“風痱”、“痿病”范疇：

（1）其急性四肢肌肉及呼吸疲勞無力與“風痱”相似，早在《古今驗錄》中就出現：“風痱者，身體不能自收，口不能言，冒昧不知痛處，或拘急不得轉側。”[3]又《靈樞·熱病篇》日：“痱之為病，身無痛者，四肢不收，智亂不甚。”[4]《醫宗必讀》：“痱，廢也。痱即偏枯之邪氣深者……以其手足廢而不收，故名痱。或偏廢或全廢，皆曰痱也。”[5]

（2）肌肉萎縮及癱瘓又類似于中醫的痿病，痿病首見于《素問·痿論》，“帝曰：何以得之？岐伯曰：肺者臟之長也，為心之蓋也，有所失亡，所求不得，則發肺嗚，嗚則肺熱葉焦，故曰：五臟因肺熱葉焦，發為痿躄，此之謂也。”其中強調了本病的主要病理為“肺熱葉焦”，肺部不能輸精于五臟，五體失養發為痿病。發病機制與本例相符，故辨證診斷為痱痿合病。

本案患者的原發病是肺部疾病，肺部不能輸精于五臟，五體失養發為痿病。患者有四肢不收的主癥，基于《素問·太陰陽明論》：“脾病而四肢不收，何也？岐伯曰：四肢皆稟于胃，而不得至經，必因與脾，乃得養也。今脾不能為胃行其津液，四肢不得稟水谷氣，氣日以衰，脈道不利，筋骨肌肉，皆無氣以生，故不用焉。”暗喻其病機在于脾胃。故本案辨證為肺熱葉焦，脾病而四肢不收，治療應以疏通經絡、調理脾胃、濡養筋脈為法。

針刺治療偏枯，《衛生寶鑒》中曾提及“大接經法”，即針刺十二井穴，以疏通十二經氣，使之陰陽交接正常運行，經氣順暢流于周身，身體得到精微物質濡養，肌肉無力得以恢復。脾胃為后天之本，足三里為足陽明胃經之合穴。風痱與矮病的基本病機均本于“脾病而四肢不收”，《內經》也提到“治痿獨取陽明”。故針刺足三里可調理脾胃，脾胃健運，精液輸布得當，四肢筋脈得以濡養。三陰交為三條陰經之交會穴，針刺三陰交可借肝腎之力扶太陰脾，調動肝腎升降功能，調節氣機升降，配合大接經之外圍，與足三里相配，形成脾升胃降之樞機，使得一氣周流，同時體現了治療危重病人應有“脾胃為本，有胃氣則生”的思想。

（通訊作者：譚旭宏]

參考文獻

[1]謝云，王瑞蘭.ICU獲得性肌病的臨床研究進展[J].中華肺部疾病雜志，2015，8（01）：92-93.

[2]Latronico N，Bolton CF.Criticalillness polyneuropathy andmyopathy：a major cause of muscleweakness and paralysis[J].LancetNeurol，2011，10（10）：931-941.

[3]張仲景，何任，金匱要略[M].北京：人民衛生出版社，2005：20.

[4]劉越.黃帝內經[M].北京：人民衛生出版社，2003：231.

[5]李中梓.醫宗必讀[M].北京：人民軍醫出版社，2009：56.