三級康復護理對腦卒中患者運動功能及日常生活活動能力的影響

李源 邸淑云

【摘要】目的：分析三級康復護理對腦卒中患者運動功能及日常生活活動能力的影響。方法：此次研究選取我院收治的90例腦卒中患者作為此次的臨床研究對象，病例研究范圍為2016年10月至2017年10月，采用隨機數字表法將所有選取對象分為觀察組（n=45）與對照組（n=45）兩組。對照組采取常規護理干預，觀察組常規護理干預的基礎上采取三級康復護理干預。采用簡化Fugl-Meyer運動功能（FMA）評分量表及改良Bardlel（MBI）指數評分量表評估兩組患者干預前及干預6個月后的運動功能及日常生活活動能力改善情況，并觀察兩組患者的護理滿意度及不良反應發生情況。結果：兩組患者干預6個月后的MBI及FMA評分明顯高于干預前P<0.05）。觀察組干預6個月后的MBI，FMA評分顯著大于干預前及對照組，數據相比較差異具有統計學意義（P<0.05）。觀察組的護理滿意度明顯大于對照組（P<0.05）。觀察組患者的并發癥發生率為8.00%，對照組為17.78%，差異相比較具有統計學意義（P<0.05）。結論：給予腦卒中患者三級康復護理干預，能夠促進患者的運動功能恢復，改善其日常生活活動能力，同時有效降低并發癥發生率，值得在臨床進一步推廣和使用。

【關鍵詞】三級康復護理；腦卒中；運動功能；日常生活活動能力

腦卒中是心血管系統常見疾病，在我國的發病率不斷上升。近年來，隨著腦卒中急性發作期的臨床救治水平的不斷提高，患者的存活率不斷增加，但致殘率也不斷升高。多數腦卒中存活者常遺留有各種并發癥，包括心理、情感、認知以及運動功能障礙。有研究表明，三級康復護理干預應用于腦卒中患者的護理干預中，有助于提高其運動功能，同時可有效改善其日常生活活動能力，提高生存質量，對提高患者滿意度和降低致殘率有重要意義[1]。本文就三級康復護理對腦卒中患者運動功能及日常生活活動能力的影響進行探討，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

此次研究選取我院收治的90例腦卒中患者作為此次的臨床研究對象，病例研究范圍為2016年10月至2017年10月。所有患者均經頭顱CT或MRI診斷為腦卒。本次研究經醫院倫理委員會批準。采用隨機數字表法將所有選取對象分為觀察組（n=45）與對照組（n=45）兩組。觀察組：男性23例，女性22例，平均年齡（56.8±4.9）歲；病程（15.7±5.1）d；其中腦梗死28例，腦出血17例；病變部位：大腦皮質區12例，基底節輻射冠區33例。對照組：男性24例，女性21例，平均年齡（57.2±4.8）歲；病程（15.3±5.0）d；其中腦梗死27例，腦出血18例；病變部位：大腦皮質區13例，基底節輻射冠區32例。兩組腦卒中患者的一般資料相比，差異無顯著性（P>0.05），具有可比性。

1.2 護理方法

對照組給予飲食指導、用藥指導以及運動訓練康復指導等神經內科常規護理干預。觀察組在常規護理的基礎上給予三級康復護理干預：一級康復護理：發病后第1個月內實施的早期康復護理；二級康復護理：發病后第2～3個月實施的恢復期康復護理；三級康復護理：發病后第4～6個月實施的恢復期后期康復護理。主要護理干預內容包括：①健康教育：向患者及家屬詳述疾病的病因、特點、療法等相關知識，指導其加強自我訓練。②心理護理：護理人員應該耐心傾聽患者的主訴，通過與患者交流溝通，了解其心理特點，并取得家屬的支持，指導其多關心患者康復期的生活、情感需求。③言語護理：指導其通過觀看電視、收聽錄音機、閱讀報紙等方式，提高言語表達能力。溝通嚴重障礙者，可通過肢體語言、面部表情、簡易生活常識圖片、手勢等方式進行指導。④吞咽護理：指導患者健側進食，飲食應以不易松散、易變形、易消化的糊狀食物為主。⑤肢體功能訓練：指導患者良肢位擺放方法，以健肢帶動患肢訓練，做上肢上舉運動、橋式運動、下肢屈伸運動等訓練。⑥日常生活活動能力（ADL）訓練：據患者病情，給予洗臉、漱口、穿衣、進食、如廁等日常生活活動行為訓練。

1.3 觀察指標

比較兩組患者治療前后的運動功能及日常生活活動能力改善情況，觀察其護理滿意度及并發癥發生情況。兩組患者的運動功能采用簡化Fugl-Meyer運動功能評分量表（FMA）進行評估，總分100分，評分越高，表明其功能恢復情況越好。兩組患者的日常生活活動能力（ADL）采用改良Bardlel（MBI）指數評定量表進行評估。評估標準為：生活可以自理：≥60分；生活需要幫助：40～59分；生活需要很大幫助：20～39分；生活必須依賴：<20分；分值與患者的日常生活活動能力呈正相關。采用本院自制護理滿意度調查表評估兩組患者的護理滿意度，調查內容共20項，每項5分，總分100分。其中非常滿意：>85分，基本滿意：60～85分，不滿意：<60分。護理滿意度= （非常滿意±基本滿意）/總例數×100%。

1.4 統計學方法

采用SPSS20.0軟件，進行數據的統計與分析，計量資料數據用x±s表示，作t檢驗；計數資料以n，（%）表示，理論頻數T>5，用X2檢驗，理論頻數T<1，用確切率檢驗；P<0.05表明數據對比有顯著差異性，具有統計學意義。

2 結果

2.1 比較兩組患者干預前后的MBI、FMA評分

兩組腦卒中患者干預6個月后的MBI及FMA評分與干預前相比較差異具有顯著性（P<0.05）。并且觀察組干預6個月后的MBI、FMA評分顯著大于干預前及對照組，數據相比較差異具有統計學意義（P<0.05），具體如下：

干預前，觀察組患者的MBI及FMA評分分別為（20.34±6.25）分、（30.36±12.81）分，對照組的MBI及FMA評分分別為（21.56±6.06）分、（31.62±13.18）分。干預6個月后，觀察組患者的MBI及FMA評分分別為（71.28±9.57）分、（82.63±13.64）分，對照組的MBI及FMA評分分別為（58.47±8.55）分、（63.12±14.53）分。

2.2 比較兩組患者的護理滿意度

觀察組護理干預后，非常滿意22例（48.89%），基本滿意21例（46.67%），不滿意2例（4.44%），護理滿意度95.56%；對照組中非常滿意17例（37.78%），基本滿意19例（42.22%），不滿意10例（22.22%），護理滿意度77.78%。

觀察組的護理滿意度（95.56%）顯著高于對照組（77.78%）（P<0.05）。

2.3 比較兩組患者的并發癥發生情況

觀察組中出現肩關節脫位1例（2.22%），肩手綜合征1例（2.22%），并發癥發生率為8.00%；出現肩關節脫位5例（11.11%），肩手綜合征3例（6.67%），并發癥發生率為17.78%。

觀察組的并發癥發生率（8.00%）明顯低于對照組（17.78%）（P<0.05）。

3 討論

腦卒中是臨床常見心血管疾病，可導致患者出現認知、軀體、情緒、行為等障礙。有研究顯示，在我國腦卒中的年發病人數約為200萬，其中約有70%～80%的卒中后幸存者遺留有不同程度的肢體殘功能障礙，對患者的正常生活造成嚴重影響，導致其生活質量大大下降[2]。早期康復訓練能夠有效促進患者的缺血、缺氧腦細胞功能恢復，重建腦機功能，有利于肢體運動功能恢復。三級康復護理干預是在康復醫學神經功能重組原理的指導下，在早期及恢復期對患者實施的科學、全面、有效的專科護理。有臨床研究表明，三級康復護理干預應用于腦卒中患者的護理中可有效防止腦神經萎縮的發生，促進患者功能恢復，進而減輕傷殘程度，提高患者的生存質量[3]。本次研究中可知觀察組患者干預6個月后的MBI及FMA評分均明顯高于對照組（P<0.05），表明腦卒中患者給予三級康復護理干預，既可介入早期康復又可參與恢復期康復，保障了患者在社區護理中能夠得到全面、系統、正規的康復護理，可應用于醫院、社區以及康復中心，有助于改善患者的肢體運動功能和日常生活活動能力。同時觀察組的護理滿意度為95.56%，并發癥發生率為8.00%；對照組的護理滿意度為77.78%，并發癥發生率為17.78%，兩組相比差異具有統計學意義（P<0.05），可見通過實施三級康復護理干預，有利于提高護理質量和患者滿意度，且有效減少并發癥的發生。

綜上所述，三級康復護理干預應用于腦卒中患者，可有效促進其運動功能恢復，提高其日常生活活動能力和滿意度，同時減少并發癥的發生，值得在臨床推廣和應用。

參考文獻

[1]胡蘭芳.急性腦血栓早期康復護理干預對降低腦血栓患者致殘率的影響[J].中國實用神經疾病雜志，2016，19（08）：138-139.

[2]王小紅，顧海英，付秀娥.康復護理聯合阻杭運動對腦卒中患者運動功能及心功能影響研究[J].山西醫藥雜志，2017，46（18）：2266-2268.

[3]楊春玲，李佼陽，王曼玉.綜合康復護理干預對腦卒中患者肢體運動功能康復的影響[J].中國傷殘醫學，2017，25（12）：85-86.