急診呼吸衰竭患者的氣道護(hù)理方式分析與研究

蔡明菊

【摘要】目的：分析與研究急診呼吸衰竭患者的氣道護(hù)理方式。方法y}4 2015年05月至2017年10月于我院收治的58例急診呼吸衰竭患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和試驗(yàn)組，每組各”例，對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，試驗(yàn)組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上采用氣道護(hù)理。比較兩組病人治療效果、住院時(shí)間、干預(yù)前后日常生活能力及對(duì)護(hù)理工作的總滿意度。結(jié)果：試驗(yàn)組治療總有效率（93.10%）大于對(duì)照組（79.31%）；與對(duì)照組相比，試驗(yàn)組住院時(shí)間較短（P<0.05）；干預(yù)前兩組患者ADL量表各維度及總分得分、總滿意度無(wú)明顯差別（P>0.05）；干預(yù)后試驗(yàn)組患者ADL得分及總滿意度均明顯高于對(duì)照組（P<0.05）；干預(yù)后兩組患者ADL得分及總滿意度均高于干預(yù)前（P<0.05）。結(jié)論：加強(qiáng)急診呼吸衰竭患者氣道護(hù)理，有效的提高了治療有效率，縮短了住院時(shí)間，提高了患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度，且改善了患者日常生活能力，值得臨床進(jìn)一步研究應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】呼吸衰竭；氣道護(hù)理；急診

呼吸衰竭是指各種原因引起的肺通氣和換氣功能嚴(yán)重障礙，以致在靜息狀態(tài)下亦不能維持足夠的氣體交換，導(dǎo)致低氧血癥（或不伴）高碳酸血癥，進(jìn)而引起一系列病理生理改變和相應(yīng)臨床表現(xiàn)的綜合征[1-2]。除呼衰原發(fā)疾病的癥狀、體征外，主要為缺氧和二氧化碳潴留所致的呼吸困難和多臟器功能障礙。急性呼吸衰竭病情發(fā)展迅速，早期即表現(xiàn)為呼吸頻率增加，病情嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)呼吸困難，輔助呼吸肌活動(dòng)增加，可出現(xiàn)“三凹征”[3]。且可迅速出現(xiàn)精神錯(cuò)亂、狂躁、昏迷、抽搐等癥狀[4]。因此加強(qiáng)急性呼衰患者的氣道護(hù)理，改善患者的通氣狀況至關(guān)重要。為分析與研究急診呼吸衰竭患者的氣道護(hù)理方式，本研究以2015年05月至2017年10月于我院收治的58例急診呼吸衰竭患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組偽29）和試驗(yàn)組（n=29），對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，試驗(yàn)組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上采用氣道護(hù)理，比較兩組病人治療效果、住院時(shí)間、干預(yù)前后日常生活能力及對(duì)護(hù)理工作的滿意度。經(jīng)總結(jié)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以2015年05月至2017年10月于我院收治的58例急診呼吸衰竭患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組（n=29）和試驗(yàn)組（n=29）。58例研究對(duì)象中男性32例，女性26例，其中對(duì)照組男性17例，女性12例，試驗(yàn)組男性巧例，女性14例；患者年齡40-76歲，平均（53.15±11.23）歲，其中對(duì)照組40-73歲，平均（54.62±11.17）歲，試驗(yàn)組44-76歲，平均（52.67±10.92）歲；患者PO2水平（54.78±17.65）mmHg、PaCO2水平（60.71±18.29）mmHg、pH值水平（7.23±0.12），其中對(duì)照組PO2水平（55.83±18.60）mmHg、PaCO2水平（59.76±19.07）mmHg、pH值水平（7.25±0.13），試驗(yàn)組PO2水平（54.04±17.35）mmHg、PaCO2水平（60.72±18.13）mmHg、pH值水平（7.20±0.11）.將兩組患者的年齡、性別、PO2水平、PaCO2水平及pH值等資料進(jìn)行比較，統(tǒng)計(jì)分析差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：

海平面、靜息狀態(tài)、呼吸空氣的條件下，動(dòng)脈血氧分壓（PO2）（60mmHg，伴或不伴二氧化碳分壓（PaCO2）>50 mmHg。

排除標(biāo)準(zhǔn)：

（1）伴有肺部感染等疾病；（2）心內(nèi)解剖分流所致低氧；（3）原發(fā)心排出量降低所致低氧；（4）伴有神經(jīng)病史。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組

對(duì)患者采取常規(guī)護(hù)理。

1.3.2 干預(yù)組

在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上予以氣道護(hù)理。具體護(hù)理措施如下：（1）插管前護(hù)理：①心理指導(dǎo)：向意識(shí)清醒患者解釋插管的重要性及必要性，并告知患者插管的安全性，增強(qiáng)患者的信心；與意識(shí)喪失患者的家屬進(jìn)行溝通，講明插管的必要性，取得理解。②護(hù)理評(píng)估：觀察患者的意識(shí)、精神狀態(tài)，了解既往史、用藥史等。③安全管理：躁動(dòng)或昏迷的患者，以約束帶其將上肢、下肢進(jìn)行制動(dòng)；向意識(shí)清楚者反復(fù)強(qiáng)調(diào)脫管的危害，使其主動(dòng)配合治療。（2）插管后護(hù)理：①導(dǎo)管護(hù)理：氣管插管及牙墊固定牢固（一般采用兩條膠布交叉固定），防止插管上下移動(dòng)、脫出及造成氣管黏膜損傷等；協(xié)助患者翻身時(shí)切記固定好呼吸機(jī)管道，避免翻身造成氣管插管受牽拉而出現(xiàn)滑脫等；每日測(cè)定氣道壓，防止氣道壓不足。②適時(shí)吸痰：根據(jù)患者的病情，間隔一段時(shí)間給予吸痰，當(dāng)聽(tīng)診患者胸部有痰鳴音或氧飽和度突然降低時(shí)，立即給予吸痰。根據(jù)患者情況選用合適的吸瘺管，每次吸痰連續(xù)≤3次，且每次持續(xù)時(shí)間≤15秒。痰液黏稠時(shí)遵醫(yī)囑給予霧化吸入稀釋痰液。（3）拔管護(hù)理插管的留置時(shí)間≤5天，拔管前將氣道分泌物清理干凈，給予患者吸氧，之后再協(xié)助醫(yī)師拔管。拔管后予以鼻導(dǎo)管吸氧，同時(shí)密切觀察患者的病情變化察，指導(dǎo)患者進(jìn)行有效咳嗽，及時(shí)清除分泌物，保持氣道通暢。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo)

比較兩組病人治療效果、住院時(shí)間及干預(yù)前后日常生活能力改善情況及對(duì)護(hù)理工作的總滿意度。

1.4.1 治療效果評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）顯效是指患者各項(xiàng)臨床癥狀、體征基本消失，PO2水平、PaCO2水平及pH值等指標(biāo)基本恢復(fù)正常；（2）有效是指患者臨床癥狀、體征緩解，PO2水平、PaCO2水平及pH值等指標(biāo)得到改善；（3）無(wú)效是指患者各項(xiàng)患者臨床癥狀、體征及呼吸指標(biāo)無(wú)明顯變化。總有效率（%）=（有效+顯效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4.2 患者日常生活能力改善情況評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

采用Nottingham擴(kuò)展ADL量表，對(duì)患者日常生活中的實(shí)際行為進(jìn)行評(píng)價(jià)。該量表包括活動(dòng)能力、廚房工作、家務(wù)活動(dòng)及休閑活動(dòng)四個(gè)維度，共22個(gè)條目，每個(gè)條目分為“不能完成”、“需要幫助”、“獨(dú)立完成但有明顯困難”、“獨(dú)立完成”4個(gè)等級(jí)，采用Likert2級(jí)評(píng)分法，“不能完成/需要幫助”計(jì)“0分”，“需要幫助/獨(dú)立完成但有明顯困難”計(jì)“1分”。經(jīng)測(cè)定該量表信效度較好。

1.4.3 患者對(duì)護(hù)理工作的總滿意度評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

檢索相關(guān)文獻(xiàn)，

參考文獻(xiàn)自行制定滿意度調(diào)查量表，調(diào)查患者干預(yù)前后對(duì)護(hù)理工作的滿意度。該量表共20個(gè)條目，分值0-100分，得分>90分為“非常滿意”，得分80-90分為“滿意”，得分60-80分為“一般”，得分<60分為“不滿意”。總滿意度=（滿意+非常滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS19.0進(jìn)行分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用X2檢驗(yàn)，以P<0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組病人治療效果比較

試驗(yàn)組治療總有效率（93.10%）大于對(duì)照組（79.31%），兩者相比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者的住院時(shí)間的比較

對(duì)照組患者住院時(shí)間為（25.72±5.36）d，試驗(yàn)組住院時(shí)間為（19.52±3.90）d，兩組相比，試驗(yàn)組住院時(shí)間較短，統(tǒng)計(jì)學(xué)分析差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.3 兩組患者干預(yù)前后日常生活能力的比較

干預(yù)前兩組患者ADL量表各維度及總分得分無(wú)明顯差別，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后試驗(yàn)組患者ADL量表各維度及總分得分均明顯低于對(duì)照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2；干預(yù)后兩組患者ADL量表各維度及總分得分均高于干預(yù)前，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.4 兩組患者干預(yù)前后對(duì)護(hù)理工作的滿意度的比較

干預(yù)前對(duì)照組患者總滿意度為68.35%，試驗(yàn)組總滿意度為69.17%，兩組相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后試驗(yàn)組患者總滿意度明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3；干預(yù)后兩組患者總滿意度均高于干預(yù)前。

3 討論

本研究中結(jié)果表明，試驗(yàn)組治療總有效率大于對(duì)照組；試驗(yàn)組患者住院時(shí)間與對(duì)照組相比，住院時(shí)間較短；干預(yù)前兩組患者ADL量表各維度及總分得分、總滿意度無(wú)明顯差別（P>0.05）；干預(yù)后試驗(yàn)組患者ADL得分及總滿意度均明顯高于對(duì)照組（P<0.05）；干預(yù)后兩組患者ADL得分及總滿意度均高于干預(yù)前（P<0.05）。可見(jiàn)，加強(qiáng)急診呼吸衰竭患者氣道護(hù)理，有效的提高了治療有效率，縮短了住院時(shí)間，提高了患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度，且改善了患者日常生活能力，有利于提高患者的生活質(zhì)量及良好護(hù)患關(guān)系的形成，值得臨床進(jìn)一步研究應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]劉曉燕.基于急診呼吸衰竭患者在搶救治療過(guò)程中的治療和氣道護(hù)理觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥指，2015，13（36）：228.

[2]秦序玲.急診呼吸衰竭患者的氣道護(hù)理要點(diǎn)分析[J].中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2016，8（03）：231-232.

[3]門雨釗.急診呼吸衰竭患者的氣道護(hù)理[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2011，27（19）：2929-2931.

[4]李紅芳.急診呼吸衰竭患者氣道護(hù)理要點(diǎn)分析[J].中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2015，7（20）：238-239.