絕經后婦女取環術中聯合用藥效果及護理干預分析

譚金萍

【摘要】目的：討論絕經后婦女取環術中聯合用藥效果及護理干預效果。方法：選取120例有取環需求的絕經婦女，將其分為2組，每組60例，稱為觀察組、對照組，觀察組行聯合用藥及護理干預，對照組直接取環，無護理，觀察兩組宮頸擴張狀況、疼痛分級情況；調查患者對護理工作的認可度。結果：相比對照組，觀察組宮頸擴張效果較優，鎮痛效果顯著，患者對護理工作更滿意（96.67%>76.67%），P<0.05。結論：聯合用藥及護理干預能夠降低患者取環痛苦，認可度較高，有利于提升醫院社會效益。

【關鍵詞】取環術；聯合用藥；護理；絕經后

育齡婦女常選擇于宮內防止節育器，以達到長期避孕效果，節育器避孕效果較好，性價比較高，安全長效，是眾多有避孕需求女性的選擇。女性絕經后，雌激素分泌減少，卵巢功能下降，穹隆逐步消失，宮頸發生萎縮，體內節育器的取出難度增加，取環過程中，患者需承擔較大痛苦。因此，在取環過程中，應當采用適當的藥物干預，并增強護理力度，確保患者擁有安全、舒適取環體驗[1]。本文對比分析了120有取環需求的絕經期婦女應用取環術過程中，有無聯合用藥與護理干預的效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究將我站2015年11月～2016年11月間收治的有取環需求的絕經婦女，共計120例納入研究對象范疇，隨機分組為二，每組均有患者60例，稱為觀察組、對照組。觀察組患者年齡范圍在47～59歲間，平均年齡值：（52.09±4.67）歲；節育器應用年限為10～15年，平均為（11.34±5.23）年；絕經年限為1～20年，平均為（12.35±5.09）年。對照組患者年齡范圍在46～58歲間，平均年齡值：（51.34±4.15）歲；節育器應用年限為10～14年，平均為（11.3715.18）年；絕經年限為1～19年，平均為（12.01±5.44）年。P>0.05，組間差異無統計學意義。患者自愿入組，研究己獲倫理委員會準許。

1.2 方法

用藥方案：給予所有患者術前常規檢查，對子宮情況做初步判定。對照組患者直接常規取環，觀察組患者于取環前給予補佳樂（拜耳醫藥保健有限公司廣州分公司，國藥準字J20171038），口服，用量為3mg，每日給藥1次，連用7日。米索前列醇（湖北葛店人福藥業有限責任公司，國藥準字H20073696）置入陰道后穹隆，2小時后行常規取環。

護理方案加強對觀察組的護理力度，操作如下：

（1）健康宣講：給藥前，護理人員應當充分解釋藥物的作用機制、用法、不良反應等，并普及服藥注意事項，告知患者應當停用阿司匹林等藥物，空腹用藥等。絕經婦女通常有宮頸萎縮、擴宮難度大燈情況出現，阻礙正常取環，因而，護理人員應當加強健康宣講，普及取環最佳時間段，取環結束后，應當提醒患者加強休息，同時，囑咐患者加強個人衛生工作，避免坐浴，關注會陰部、皮膚的清潔作用，對內褲進行消毒處理，并經常更換，注意按時服用抗生素。

（2）術中護理：護理人員在取環術中，應當增強對患者的心理疏導工作，注意觀測患者各項生命體征，在進行宮頸擴張、牽拉節育器的過程中，患者可能出現心率減緩的現象，護理人員應當注意引導患者深呼吸，放松情緒，降低應激反應。并注意固定患者肢體，防止過度扭動導致宮壁損傷，若患者痛感較為明顯，應當轉移患者注意力，通過談論患者感興趣話題、播放音樂等方式展開。

（3）心理干預：患者上環時間較長，對取環手術普遍存在緊張、不安心態，害怕手術疼痛與創傷，護理人員應當增強對患者的心理干預工作，耐心傾聽患者的傾訴，并做出相應反應，取得患者信任，給予患者適當引導，使其充分認識到取環的益處，降低對取環術的不安心態，有效緩解情緒，增強配合性。

1.3 觀察指標

觀察患者宮頸擴張狀況；統計患者疼痛分級情況；調查患者對護理工作的認可度。患者宮頸擴張程度判定：宮口擴張情況為優時，可容納Hegar4號擴張器，應用取環鉤、探針過程中，無阻力，使用較為自由；宮口擴張情況為良時，可容納Hegar3號擴張器，4號無法正常通過，取環鉤應用過程中有阻力，但可進入，探針應用無阻力，能夠自由進出；宮口擴張情況為差時，無法應用擴張器，僅可應用探針，部分患者存在探針通過困難，取環鉤難以進入。患者疼痛分級：0級：患者稍感酸脹不適，但能適應，痛感不明顯；Ⅰ級：患者感到輕微疼痛，腰酸腹脹，但仍在忍受范圍，可能有些許出汗；Ⅱ級：患者感到明顯酸痛，呼吸較為急促，有出汗現象，但仍可忍受；Ⅲ級：患者感到顯著痛感，難以忍受，急躁不安，有叫喊或抗拒行為。0級與Ⅰ級視為鎮痛有效，Ⅱ級與Ⅲ級視為鎮痛無效。患者出院前，采用問卷法調查患者對護理工作的認可度，問卷滿分為100分，患者評分總計達到90分或以上，可視為高度認可，患者評分低于90分，但高于80分，記為認可；患者評分低于80分記為一般，認可度由高度認可、認可兩項數據統計[2]。

1.4 統計學方法

使用SPPSS 18.0統計軟件進行分析，計數資料用百分比表示，計量資料用（x±s）表示，分別行X2、t檢驗。P<0.05時，表明組間差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者宮頸擴張狀況比較

就兩組宮頸擴張狀況對比，觀察組宮頸擴張為優患者數量最多，占比達到65.00%，而對照組宮頸擴張為良患者數量最多，占比達到50.00%，觀察組宮頸擴張效果較好，有利于取環。P<0.05，組間差異具備統計學意義，數據詳見表1。

2.2 兩組患者疼痛分級比較

就兩組取環過程中的疼痛感分級這一數據而言，觀察組患者痛感集中為Ⅰ級、0級，對照組集中為Ⅰ級、Ⅱ級，且對照組Ⅲ級疼痛數量更多，0級疼痛者為0，整體而言，該組患者疼痛感高于觀察組，P<0.05，組間差異具備統計學意義，詳見表2。

2.3 兩組患者護理認可度對比

對兩組患者開展認可度調查，結果表明，觀察組患者對本次護理工作認可度較高，達到96.67%，而對照組僅為76.67%，證明患者對觀察組方案接受力更高。P<0.05，組間差異具備統計學意義，詳見表3。

3 討論

婦女絕經后，陰道出現萎縮，彈性降低，甚至消失，宮口閉緊，子宮內徑出現縮小，子宮體萎縮，導致節育器出現位移、變形等現象，甚至嵌頓入肌壁中，造成取環困難。絕經后若未能及時將節育器取出，后續難度將增大。同時，可能導致宮腔內感染、內膜損傷、子宮出血等狀況，必須重視絕經婦女取環工作。若常規取環，患者通常需承受較大痛苦，甚至面臨取環失敗的結果，因此，應當施以相應的藥物、護理干預[3-5]。

補佳樂能夠增加引導彈性，使宮頸口變軟，增強子宮內膜厚度，有益于節育器的松動，米索前列醇能夠較好地軟化子宮。將兩種藥物聯合使用，并對為患者普及相關取環知識，加強術中護理與心理干預，能夠降低患者取環痛苦，增強患者取環舒適度。本文結果表明，相比對照組，觀察組宮頸擴張效果較優，鎮痛效果顯著，患者對護理工作更滿意（96.67%>76.67%），P<0.05，證明觀察組方案較優。

綜上，聯合用藥及護理干預能夠降低患者取環痛苦，提升患者認可度，有利于醫院獲得社會效益，可推廣應用。

參考文獻

[1]藍瑞華.聯合用藥在絕經后婦女取環術中的應用及護理體會[J].中國醫藥指南，2016，14（22）：247-247.

[2]郭少珊，陳桂玲，李玉婉.補佳樂聯合利多卡因應用于絕經后婦女取環術的臨床分析[J].臨床醫學工程，2016，23（02）：185-186.

[3]李清，彭凌.絕經后婦女宮腔鏡下困難取環術的配合與護理[J].實用臨床醫藥雜志，2016，20（12）：114-116.

[4]蔣莉.米索前列醇聯合利多卡因應用于絕經后婦女取環術中的價值[J].臨床醫藥文獻電子雜志，2016，3（43）：8650-8650.

[5]孫潔.對比分析米索前列醇與利多卡因用于絕經后婦女取環術中的效果[J].中西醫結合心血管病電子雜志，2016，4（31）：69-70.