社區(qū)心力衰竭患者睡眠障礙及社區(qū)護(hù)理干預(yù)研究

張碧蓮

【摘要】目的 研究社區(qū)心力衰竭患者睡眠障礙及社區(qū)護(hù)理干預(yù)價(jià)值。方法 對(duì)照組給予常規(guī)管理模式，觀察組給予社區(qū)護(hù)理干預(yù)模式，觀察兩組患者生活質(zhì)量改善情況。結(jié)果 觀察組入眠時(shí)間、夜醒時(shí)間、再次入眠時(shí)間及晨醒時(shí)間明顯低于對(duì)照組，睡眠質(zhì)量改善效果明顯高于對(duì)照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組在累積夜尿次數(shù)、健康狀況評(píng)分、心功能分級(jí)中重度人數(shù)、明顯區(qū)別于對(duì)照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 社區(qū)護(hù)理干預(yù)模式的開(kāi)展對(duì)社區(qū)心力衰竭患者睡眠障礙的應(yīng)用療效確切，有著較為顯著的對(duì)比優(yōu)勢(shì)，值得臨床大力推廣。

【關(guān)鍵詞】社區(qū)護(hù)理干預(yù)；心力衰竭患者；睡眠障礙

【中圖分類(lèi)號(hào)】R473.5 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】ISSN.2095.6681.2018.06.17..02

【Abstract】Objective To study the value of sleep disturbance and community nursing intervention in community heart failure patients.Methods The control group was given the routine management mode， and the observation group gave the community nursing intervention mode to observe the improvement of the quality of life of the two groups.Results The observation group was significantly lower than the control group in the time of sleep， wakefulness，reentry time and wake time， and the effect of sleep quality was significantly higher than that in the control group， with statistically significant difference （P<0.05）.In the observation group， the number of nocturnal urine，the health status score，the number of cardiac function grading were significantly different from the control group， which was statistically significant （P<0.05）.Conclusion The application of community nursing intervention model is effective for the application of sleep disorders in patients with community heart failure. It has a significant comparative advantage and is worth popularizing in clinical practice.

【Key words】community nursing intervention；Patients with heart failure；Sleep disorders

本文研究基于社會(huì)護(hù)理干預(yù)的價(jià)值分析，實(shí)施調(diào)查分析法，對(duì)川北醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院、川北醫(yī)學(xué)院高坪醫(yī)院、南充市金泉山莊老年公寓、南充市順慶區(qū)社區(qū)衛(wèi)生院開(kāi)展調(diào)查等進(jìn)行相關(guān)調(diào)查，具體調(diào)查實(shí)踐結(jié)果分析如下。

1 資料與方法

1.1 基礎(chǔ)資料

采用調(diào)查分析法，選取我社區(qū)2017年11月至2018年6月住院治療慢性心力衰竭并伴有睡眠障礙的患者80例作為研究對(duì)象。具體調(diào)查范圍涉及川北醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院、川北醫(yī)學(xué)院高坪醫(yī)院、南充市金泉山莊老年公寓、南充市順慶區(qū)社區(qū)衛(wèi)生院。按照護(hù)理模式方法的不同，等分為對(duì)照組及觀察組[1]。其中觀察組男患者27例，女患者13例，年齡66～74歲，平均年齡（68.65±1.25）歲；對(duì)照組男患236例，女患者14例，年齡65～75歲，平均年齡（68.75±1.35）歲。兩組患者的管理資料差異在年齡、性別、心功能等級(jí)等、用藥史、并發(fā)癥史差異不明顯，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

所有患者均符合《心內(nèi)科常見(jiàn)疾病診斷》標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)部位分為左心衰（肺循環(huán)淤血）、右心衰（體循環(huán)淤血）和全心衰竭；根據(jù)功能障礙分為收縮功能障礙性心衰與舒張功能障礙性心衰。舒張性心衰多見(jiàn)于冠心病、高血壓病、主動(dòng)脈瓣狹窄、肥厚型心肌病及縮窄性心包炎等，往往先發(fā)生舒張性心衰后出現(xiàn)收縮性心衰；排除急性期患者和嚴(yán)重合并癥及其合并呼吸衰竭患者。

1.3 干預(yù)方法

對(duì)照組給予常規(guī)管理模式，觀察組給予社區(qū)護(hù)理干預(yù)模式，觀察兩組患者生活質(zhì)量改善情況。

常規(guī)管理；口服藥物管理及其飲食控制、限鹽、少油；確診后聯(lián)合患者家屬對(duì)患者血壓狀況進(jìn)行綜合評(píng)估，包括對(duì)其心理耐受度、疾病史、各項(xiàng)檢查記錄、用藥記錄、過(guò)敏史等；隨時(shí)的血壓監(jiān)控護(hù)理、高鹽高脂類(lèi)食物的限制管理等[2]。

社區(qū)護(hù)理干預(yù)模式：以社區(qū)為中心，建立患者一對(duì)一健康檔案，常規(guī)高血壓健康知識(shí)宣教、功能性鍛煉、健康飲食習(xí)慣管理、社區(qū)成員及其家屬相互監(jiān)督和自我日記及其評(píng)估，設(shè)置社區(qū)專(zhuān)題講座，包括對(duì)其年齡、職業(yè)、社會(huì)背景、家庭背景、神經(jīng)系統(tǒng)、合并癥、吸收和代謝情況、自身防病知識(shí)等的全方位記錄和節(jié)點(diǎn)關(guān)注。做好飲食營(yíng)養(yǎng)支持和避免藥過(guò)量和過(guò)多服用產(chǎn)生的低血壓等不良后果；加強(qiáng)對(duì)患者的心里調(diào)護(hù)，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心；做好相關(guān)并發(fā)癥知識(shí)的宣講及其具體防范措施[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)處理

應(yīng)用DAS（Statistical design and analysis system統(tǒng)計(jì)設(shè)計(jì)和分析系統(tǒng)）統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，樣本率比較以%表示，以x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（x±s）表示，用t檢驗(yàn)，當(dāng)卡方值P<0.05時(shí)，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組抑郁和焦慮狀況

依照焦慮自評(píng)量表評(píng)分比較和漢密爾頓抑郁量表（HAMD）抑郁評(píng)分量表結(jié)果證實(shí)，觀察組中度以下焦慮和抑郁患者的人數(shù)明顯少于對(duì)照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。詳見(jiàn)下表1和表2所示：

2.2 兩組睡眠臨床癥狀改善情況

觀察組入眠時(shí)間、夜醒時(shí)間、再次入眠時(shí)間及晨醒時(shí)間明顯低于對(duì)照組，睡眠質(zhì)量改善效果明顯高于對(duì)照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)下表3所示

2.3 兩組其它指標(biāo)情況比較

觀察組在累積夜尿次數(shù)、健康狀況評(píng)分、心功能分級(jí)中重度人數(shù)、明顯區(qū)別于對(duì)照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)下表4所示

3 討 論

采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表（PSQI）和明尼蘇達(dá)心力衰竭生活質(zhì)量量表（MLWHFQ）比較兩組睡眠質(zhì)量及生活質(zhì)量的差異。結(jié)果干預(yù)后，觀察組PSQI總分及各維度評(píng)分、MLWHFQ評(píng)分均低于對(duì)照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05）。單因素分析和回歸分析顯示婚姻、年齡、心功能級(jí)別（NYHA）、并發(fā)癥數(shù)量與社會(huì)支持（主觀支持）為PSQI總分的影響因素（F=8.374，R2=0.298，P<0.01）；給予老年慢性心衰患者的睡眠障礙應(yīng)給予更多的關(guān)注，尤其是單身、心功能分級(jí)高與并發(fā)癥數(shù)量多的老年患者，同時(shí)加強(qiáng)社會(huì)支持，疏導(dǎo)患者不良心理情緒，提高其睡眠質(zhì)量。85例慢性心力衰竭并發(fā)睡眠障礙患者的護(hù)理中，以采取積極有效的心理護(hù)理措施，制定合理的運(yùn)動(dòng)和睡眠方案，提供舒適的睡眠環(huán)境，實(shí)施社區(qū)護(hù)理干預(yù)更具緩解患者臨床癥狀價(jià)值。睡眠障礙產(chǎn)生原因經(jīng)調(diào)查，疾病因素、心理因素、環(huán)境因素、以及其他因素構(gòu)成比例經(jīng)對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；一對(duì)一的訪(fǎng)談式調(diào)查和社區(qū)干預(yù)護(hù)理模式的開(kāi)展，在患者生活質(zhì)量改善和整體護(hù)理干預(yù)價(jià)值提升上，具有切實(shí)有效的護(hù)理干預(yù)研究對(duì)比價(jià)值。，護(hù)理人員必須重視對(duì)患者睡眠的護(hù)理，并采取相應(yīng)護(hù)理措施以控制影響睡眠的各因素，以心理護(hù)理作為社區(qū)護(hù)理干預(yù)措施中的重要一項(xiàng)，解決呼吸困難、擔(dān)心疾病、夜間的治療護(hù)理、咳嗽咳痰、睡眠時(shí)間安排不當(dāng)、院內(nèi)噪聲、藥物干擾等病癥，及早實(shí)現(xiàn)患者睡眠質(zhì)量和生活質(zhì)量的提升。為便于醫(yī)務(wù)人員及時(shí)地辨識(shí)出睡眠障礙的心衰患者，采取有效的社區(qū)護(hù)理措施，改善心衰患者的預(yù)后。

通過(guò)建立的個(gè)人健康管理檔案對(duì)提高患者疾病防控意識(shí)和疾病防控知識(shí)。從患者實(shí)際情形出發(fā)，探尋患者病情的個(gè)體化監(jiān)控，嚴(yán)格執(zhí)行社區(qū)醫(yī)生的安排，實(shí)現(xiàn)對(duì)社區(qū)患者的科學(xué)防控。提高了患者家屬的知識(shí)知曉率，其協(xié)助、督導(dǎo)患者配合治療的能力也有不同程度的提高，有助于患者養(yǎng)成規(guī)律、健康的生活習(xí)慣，減少并發(fā)癥發(fā)生率等危險(xiǎn)因素；不同層面的研究對(duì)比得出研究對(duì)象影響因素的主次性，并進(jìn)行一定的護(hù)理干預(yù)，從而改善患者的生活質(zhì)量及疾病預(yù)后。

參考文獻(xiàn)

[1] 李 艷.老年慢性心力衰竭患者睡眠障礙的影響因素[J].中國(guó)老年學(xué)雜志，2017，37（19）：4905-4906.

[2] 潘曉勤.探析Roy適應(yīng)模式護(hù)理對(duì)慢性心力衰竭（心衰）睡眠障礙患者睡眠狀況的改善效果[J].實(shí)用臨床護(hù)理學(xué)電子雜志，2017，2（5）：59-60.

[3] 雷春燕.心理護(hù)理模式的構(gòu)建對(duì)老年慢性心力衰竭合并睡眠障礙患者的影響[J].當(dāng)代護(hù)士，2016，（9）：110-111，112.

本文編輯：李 豆