醫院病人結算中心退費管理探討

王燕

【摘要】醫院病人結算中心兼顧財務和服務雙重任務，既是財務窗口也是服務窗口，是醫院的前沿陣地，具有現金流量大，涉及人員多的特點，是醫院財務內部控制的關鍵點。近年來，醫院退費現象比較嚴重，退費引發的財務漏洞日趨嚴重，因此要想做好財務內控管理，關鍵要做好退費環節的管理。

【關鍵詞】病人結算中心；優化流程；內控管理

【中圖分類號】R19 【文獻標識碼】A 【文章編號】ISSN.2095.6681.2018.06.17..02

1 基本情況

某院在2014年1月，對病人結算中心的上一年度退費管理情況進行了審計調查，存在的問題較多：1：2013年度退費額度較大。全年退費金額高達1468973元占全院收入的1.36%，門診病人退費高達608852.09元。2：退費流程不規范。針對退費方面來說并沒有專人來管理，因此退費制度并不完善，缺乏審核程序。在退費的過程中所涉及的崗位與權限不能起到制約與監督的作用，遠離了社會內部控制的范圍。3：工作人員權限較大，申請退費和執行退費均有同一科室工作人員完成，不符合不相容職務劃分原則，容易出現漏洞，給醫院造成損失。

2 退費原因

2.1 病人原因

第一：病人在使用在醫院的藥物后出現了過敏反應；第二：病人在醫院藥房取藥之后發現藥物與自身禁忌相符；第三：病人的疾病在康復之后發現又得藥物包裝完好而出現的退費以及病人在交藥費或治療費時發現帶錢不足而發生退費等等一系列的退費原因。

2.2 醫院管理原因

第一醫生原因：醫生開具的藥品廠家不同，超出醫保限額或藥品數量太多，病人治愈后未服用完而導致的退費。

第二工作人員原因：收取病人費用時，輸入金額錯誤或機器出現故障出現了重復收費或發票不清晰而導致的退費。

第三藥房管理原因：門診藥品庫存缺貨病人取不到需要的藥品而導致的退費。

2.3 其他原因

病人去做檢查時由于排隊等候的人多，而病人有不愿意等而導致的退費、病人由于體質或其他原因不適合做此項檢查而要求退費、病人年齡太小或太大無法配合檢查人員做檢查而導致的退費，以及電力故障引發醫院停電，導致檢查無法執行而出現的退費。

3 病人結算中心門診退費原因占比

退藥原因主要分為四個部分：①病人原因：應藥物不良反應退藥為26例（25%），藥物緊急退藥為15例（14.2%），嫌藥貴退藥為5例（4.8%）；②醫院管理原因：醫生原因退藥為10例（9.8%），藥品貴退藥為4例（3.8%），藥方管理原因等為6例（5.6%）；③工作人員原因：金額數額錯誤退藥為11例（10%），機器故障退藥為7例（6.7%），發票不清晰退藥為5例（4.8%）；其他原因退藥為17例（15.3%）。

4 優化退費流程

發現問題后重新起草制訂退費管理制度，并對制度的執行情況進行檢查監督；信息科更改醫院收費系統設置，取消檢查科室的退費權限。1.當天發生的退費，在金額200元以下的，若開單與執行為同一科室有原開單醫生填寫退費申請單，詳細注明退費原因并簽字后，由門診部進行審批，到病人結算中心辦理退費手續；若開單與執行兩個科室的，需經兩個科室工作人員共同簽字。金額在200元以上的除按上述流程操作外，須有退費科室分管領導審核簽字。2.隔天發生的退費除按上述操作流程外，須有科室負責人收費處負責人核實簽字后方可辦理。3.如特殊原因夜間需要退費時，可在退費申請單上詳細注明原因并有經手人員簽字后，有總值班審核簽字辦理。制度對退費單據、內容填寫以及各崗位工作人員在退費管理中的職責權限進行了明確規定，以確保不同崗位之間各司其職、互相制約、互相監督。

5 管理措施

在醫院財務中退費管理是很重要的組成部分，加強退費管理，對于醫院加強內部控制，改善經營管理，防范風險至關重要。針對存在的上述問題，醫院相關部門應重點做好以下工作：

（1）針對可能出現的漏洞或隱患，既要制定嚴格并切實可行的退費管理制度，又要細化服務流程，提高服務質量，正確處理“嚴格管理”與“方便病人”之間的關系；

（2）對醫院HIS建設進行完善，針對醫生處方、藥品方法等模塊方面應將其信息聯系在一起，將工作最大的智能化及格式化，同時根據醫院的實際情況制定預警線，減少因工作因素引起退費；對醫院的儀器設施進行維護與保養，避免因儀器設備出現故障影響患者正常的檢查或威脅其生命安全。

（3）各科室之間要加強溝通、協調，嚴格按照退費流程，履行各自職責，并對上一級信息填寫情況負審核責任，如信息填寫有誤或不完整，應補充完善后予以簽字，手續不全者一律不予退費；

（4）加強對病區記賬人員的培訓教育，嚴格收費，不多收、少收、漏收費用，從源頭上杜絕退費的發生。

（5）審計人員要繼續加強對制度執行情況的審計，定期對退費金額進行整理，并找出退費的因素及解決方法，降低退費的幾率。深入到科室進行調研，通過檢查、評價業務流程和控制點的設計、執行情況，發現制度執行中存在的問題，及時進行修訂和完善，以完善退費制度、優化流程，使之更具可操作性，確保醫院財產的安全與完整。

參考文獻

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本文編輯：王雨辰