改良標準外傷大骨瓣開顱術治療重型顱腦外傷的應用效果研究

王冬 李萬芬

【摘要】目的：探究改良標準外傷大骨瓣開顱術治療重型顱腦外傷的應用效果。方法：選取2009年1月-2018年1月我院接收的60例重型顱腦外傷患者，將上述患者隨機分為2組，觀察組接受改良標準外傷大骨瓣開顱術治療，對照組接受標準外傷大骨瓣開顱術治療，比較兩組治療效果。結果：①治療后觀察組GCS評分（14.5±3.2）分，對照組GCS評分（11.0±2.5）分，組間差異具有統計學意義（P<0.05）。②觀察組30例，8例患者出現并發癥，幾率為26.7%，觀察組30例，14例患者出現并發癥，幾率為46.7%，組間差異具有統計學意義（P<0.05）。結論：改良標準外傷大骨瓣開顱術治療重型顱腦外傷的應用效果顯著，值得臨床推廣。

【關鍵詞】改良標準外傷大骨瓣開顱術；重型顱腦外傷；GCS評分

臨床上，重型顱腦外傷是發病率較高的重癥急癥，手術治療難度大，致殘率與致死率較高。傳統標準外傷大骨瓣開顱術能有效改善患者病情，但對患者創傷大且并發癥較多。為探究改良標準外傷大骨瓣開顱術治療重型顱腦外傷的應用效果，本文研究如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2009年1月-2018年1月我院接收的60例重型顱腦外傷患者，納入標準：①患者均與重型顱腦外傷患臨床診斷標準相吻合[1]。②患者家屬均知情，且簽訂同意書。排除標準①合并嚴重心腎疾病患者。②不配合、資料不全者。將上述患者隨機分為2組，對照組30例，其中，男20例，女10例，患者年齡在26-78歲之間，平均（54.2±3.1）歲，致傷原因：交通事故傷17例，工程事故傷8例，其他5例；觀察組30例，其中，男21例，女9例，患者年齡在28-74歲之間，平均（53.5±2.9）歲，致傷原因：交通事故傷16例，工程事故傷10例，其他4例；兩組患者一般資料方面差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

手術前詳細評估患者各項生理指標，充分研究患者各項影像學資料。

1.2.1 對照組

對照組接受標準外傷大骨瓣開顱術治療，常規8*7cm骨瓣開顱，手術前通過影像定位選擇切口部位，在血腫或顱內損傷部位作馬蹄狀切口，及時清除顱內壞死組織，術后留置引流管。

1.2.2 觀察組

觀察組接受改良標準外傷大骨瓣開顱術治療，規范化術前麻醉，取患者平仰臥位，（12cm×15cm）大骨瓣開顱術，改良后大額頡入路手術，在顴弓上耳屏前1cm作切口，并常規咬除蝶骨嵴返折部及額顳底側骨板，選擇患者選擇患者顱頂位置鉆孔6個，保障顱骨瓣處在打開狀態，使用鷹嘴鉗咬除部分顳鱗和蝶骨峭外側位置，徹底暴露患者顱窩、頂葉以及額極等部位，促使關鍵區域均呈現在手術視野范圍內，及時清除顱內壞死的細胞與組織，徹底去除壞死腦組織和挫傷組織，大骨瓣減壓，傷口縫合過程中可結合患者實際情況增加硬膜腔面積。

1.3 觀察指標

①比較兩組治療前后GCS評分，選擇拉斯哥預后標準GCS評估患者預后情況。②統計兩組并發癥情況，主要包括切口疝、癲癇、顱內感染、術后出血等。

1.4 統計學方法

采用spss17.0數據處理軟件進行綜合處理，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療前后GCS評分

治療前兩組患者GCS評分無顯著差異（P>0.05）；治療后觀察組GCS評分（14.5±3.2）分，對照組GCS評分（11.0±2.5）分，組間差異具有統計學意義（P<0.05）?；颊呔唧w情況見表1。

2.2 兩組并發癥情況比較

觀察組30例，8例患者出現并發癥（切口疝3例、癲癇2例、再出血3例），幾率為26.7%，觀察組30例，14例患者出現并發癥（切口疝3例、癲癇4例、顱內感染3例、術后出血4例），幾率為46.7%，組間差異具有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

隨著我國交通運輸業、公共建設事業的發展，我國重型顱腦損傷患者發病率較高，重型顱腦損傷的致殘率與致死率極高，嚴重威脅患者生命安全。傳統降顱內壓、脫水等保守治療效果不佳，還會因為救治不及時增加患者腦疝癥狀。外科手術方式現已成為臨床治療重型顱腦損傷的重要方式，傳統標準外傷大骨瓣開顱術方式能在一定程度上減輕患者顱內壓，降低患者各項臨床癥狀，但是，這種治療方式的視野不佳，骨窗在較高的地方，這均會影響手術治療效果，無法充分降低顱內壓，故而，患者術后腦組織水腫、腦疝等并發癥幾率較高，影響患者術后恢復。

隨著臨床醫學的不斷進步與發展，改良標準外傷大骨瓣開顱術得到廣泛運用，這種治療技術為額顳頂部嚴重挫裂傷患者創造了良好的手術入路方式。該手術具有以下優勢：

（1）在手術過程中，患者的蝶骨嵴、額骨顴突、頂葉、額葉、前顱窩以及中顱窩能夠充分暴露，使手術視野暴露更加充分，有助于主刀醫師操作；

（2）能夠有效清除患者顱腦組織中血腫組織及壞死的挫裂腦組織，大大降低了因腦部水腫導致的顱內壓上升問題，通過清除顱內血腫組織及壞死的挫裂腦組織來降低顱內壓，進而有效促使患者腦部組織血運流通順暢，避免了術后腦部水腫等多種并發癥；

（3）該手術止血徹底，能夠及時修補撕裂的顱底硬腦膜，避免腦脊液漏出，減壓效果更加顯著，避免出現遲發性血腫問題，全面提升了手術治療效果；

改良標準外傷大骨瓣開顱術方式增加了手術視野，保證了手術視野的完整性與充分性，患者有足夠的空間進行顱內代償，在大大提高手術安全性的同時，促進患者康復。通過本文研究證實，治療后觀察組GCS評分（14.5±3.2）分，對照組GCS評分（11.0±2.5）分，觀察組30例，8例患者出現并發癥，幾率為26.7%，觀察組30例，14例患者出現并發癥，幾率為46.7%，組間差異具有統計學意義，提示改良標準外傷大骨瓣開顱術治療重型顱腦外傷的有效性，改良標準外傷大骨瓣開顱術方式能更加徹底的暴露手術視野，能更便于止血工作的開展，還可及時修補顱底硬腦膜撕裂組織，預防出血腦脊液滲漏問題。而且，更充分的顱腦內部減壓方式能有效緩解患者各項臨床癥狀，對于腦膨出或重癥腦挫傷患者，還能及時進行額極及顳極切除治療，內部減壓效果良好。另外，改良標準外傷大骨瓣開顱術后，患者腦脊液引流比較通暢，患者顱內壓水平低，能有效降低外傷性腦積水等問題。

綜上所述，改良標準外傷大骨瓣開顱術治療重型顱腦外傷的應用效果顯著，能有效改善患者預后，能夠有效提高患者的遠期的生存率，降低患者發生并發癥的機率以及死亡率，安全性和有效性均比較高，值得臨床推廣。

參考文獻

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