急診重度有機(jī)磷中毒搶救中血液凈化的應(yīng)用及療效評(píng)析

孟艦 武小娟 劉紅新

【摘要】目的：探討急診重度有機(jī)磷中毒搶救中血液凈化的應(yīng)用及療效。方法：根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法進(jìn)行2013年2月-2018年2月90例急診重度有機(jī)磷中毒患者分成不同組。對(duì)照組給予常規(guī)的內(nèi)科藥物治療，觀察組則給予常規(guī)的內(nèi)科藥物聯(lián)合血液凈化治療。比較兩組急診重度有機(jī)磷中毒治療效果；呼吸機(jī)支持的時(shí)間、神志清醒時(shí)間、24h血清膽堿醋酶的監(jiān)測水平、阿托品平均用量；治療前后患者生命體征；死亡率。結(jié)果：觀察組急診重度有機(jī)磷中毒治療效果高于對(duì)照組，P<0.05；觀察組呼吸機(jī)支持的時(shí)間、神志清醒時(shí)間、24h血清膽堿醋酶的監(jiān)測水平、阿托品平均用量優(yōu)于對(duì)照組，P<0.05；治療前兩組生命體征相近，P>0.05；治療后觀察組生命體征優(yōu)于對(duì)照組，P<0.05。觀察組死亡率低于對(duì)照組，P<0.05。結(jié)論：常規(guī)的內(nèi)科藥物聯(lián)合血液凈化治療急診重度有機(jī)磷中毒的應(yīng)用效果確切，可有效改善生命體征，加速患者恢復(fù)神志，減少阿托品用量，降低死亡率，值得推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】急診重度有機(jī)磷中毒；搶救；血液凈化；應(yīng)用；療效

急診重度有機(jī)磷中毒在臨床比較常見，盡早達(dá)到阿托品化是搶救關(guān)鍵[1]。本研究分析了急診重度有機(jī)磷中毒搶救中血液凈化的應(yīng)用及療效，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法進(jìn)行2013年2月-2018年2月90例急診重度有機(jī)磷中毒患者分成不同組。觀察組男22例，女23例；年齡22-63歲，平均（38.21±2.56）歲。毒鼠強(qiáng)中毒11例，有機(jī)磷中毒有25例，氯丙嗪中毒6例，其他3例。對(duì)照組男23例，女22例；年齡22-61歲，平均（38.27±2.51）歲。毒鼠強(qiáng)中毒11例，有機(jī)磷中毒有25例，氯丙嗪中毒5例，其他3例。兩組一般資料無明顯差異。

1.2 方法

對(duì)照組給予常規(guī)的內(nèi)科藥物治療，給予補(bǔ)液、洗胃等內(nèi)科方案治療，并進(jìn)行催吐，導(dǎo)瀉，給予利尿劑和預(yù)防性使用抗生素，監(jiān)測患者生命體征，根據(jù)患者情況給予阿托品治療，盡快達(dá)到阿托品化。

觀察組則給予常規(guī)的內(nèi)科藥物聯(lián)合血液凈化治療。在對(duì)照組基礎(chǔ)上進(jìn)行血液凈化治療，撓動(dòng)脈和股靜脈建立通道，給予血液灌流，血流量150-200ml/min，時(shí)間2-3小時(shí)，并給予低分子肝素鈣抗凝。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組急診重度有機(jī)磷中毒治療效果；呼吸機(jī)支持的時(shí)間、神志清醒時(shí)間、24h血清膽堿酯酶的監(jiān)測水平、阿托品平均用量；治療前后患者生命體征；死亡率。

顯效：生命體征達(dá)到正常水平，癥狀顯著改善；有效：生命體征趨于穩(wěn)定，癥狀有所緩解；無效：癥狀、生命體征等情況均無改善。急診重度有機(jī)磷中毒治療效果為顯效、有效百分率之和[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

SPSS20.0統(tǒng)計(jì)，計(jì)量資料作t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料則進(jìn)行X2檢驗(yàn)，P<0.05顯示差異顯著。

2 結(jié)果

2.1 兩組急診重度有機(jī)磷中毒治療效果相比較

觀察組急診重度有機(jī)磷中毒治療效果高于對(duì)照組，P<0.05。如表1。

2.2 治療前后生命體征相比較

治療前兩組生命體征相近，P>0.05；治療后觀察組生命體征優(yōu)于對(duì)照組，P<0.05。如表2。

2.3 兩組呼吸機(jī)支持的時(shí)間、神志清醒時(shí)間、24h血清膽堿醋酶的監(jiān)測水平、阿托品平均用量相比較

觀察組呼吸機(jī)支持的時(shí)間、神志清醒時(shí)間、24h血清膽堿酷酶的監(jiān)測水平、阿托品平均用量優(yōu)于對(duì)照組，P<0.05，見表3。

2.4 兩組死亡率相比較

觀察組死亡率低于對(duì)照組，P<0.05，如表4。

3 討論

有機(jī)磷農(nóng)藥毒性極大，嚴(yán)重的有機(jī)磷農(nóng)藥中毒發(fā)病急，病情發(fā)展迅速，可導(dǎo)致患者體內(nèi)膽堿酯酶活性降低，導(dǎo)致乙酞膽堿迅速分解，導(dǎo)致各器官破壞。甚至可能導(dǎo)致患者死亡[3-4]。由于嚴(yán)重的有機(jī)磷中毒病，臨床上對(duì)該病的臨床治療過去采取洗胃，嘔吐，阿托品治療，以盡快從體內(nèi)排出體內(nèi)尚未吸收的毒物，但效果不是很理想[5-6]。

近年來，血液凈化治療技術(shù)逐漸應(yīng)用于有機(jī)磷中毒的應(yīng)急治療。該技術(shù)的應(yīng)用可用于通過過濾血液并在使用灌注設(shè)備時(shí)使用活性炭來吸附血液中的殘余血液毒素，可以有效清除體內(nèi)的代謝廢物，降低肝臟和腎臟的排泄壓力，提高臨床搶救成功率，減少各種并發(fā)癥的發(fā)生。其優(yōu)勢(shì)在于：（1）有效緩解了內(nèi)臟器官的代謝壓力；（2）能更有效地清除體內(nèi)有毒物質(zhì)[7-9]。

本研究中，對(duì)照組給予常規(guī)的內(nèi)科藥物治療，觀察組則給予常規(guī)的內(nèi)科藥物聯(lián)合血液凈化治療。結(jié)果顯示，觀察組急診重度有機(jī)磷中毒治療效果高于對(duì)照組，P<0.05；觀察組呼吸機(jī)支持的時(shí)間、神志清醒時(shí)間、24h血清膽堿酷酶的監(jiān)測水平、阿托品平均用量優(yōu)于對(duì)照組，P<0.05；治療前兩組生命體征相近，P>0.05；治療后觀察組生命體征優(yōu)于對(duì)照組，P<0.05。觀察組死亡率低于對(duì)照組，P<0.05。

綜上所述，常規(guī)的內(nèi)科藥物聯(lián)合血液凈化治療急診重度有機(jī)磷中毒的應(yīng)用效果確切，可有效改善生命體征，加速患者恢復(fù)神志，減少阿托品用量，降低死亡率，值得推廣應(yīng)用。

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