胎兒肺囊性腺瘤樣病變的超聲診斷價值及其預后情況探討

蔡琪

【摘要】目的：探索討論胎兒肺囊性腺瘤樣病變的超聲診斷價值及其預后情況的觀察與分析；方法：對我院產科2017年1月2018年1月收治的待產婦90人為研究對象，全部進行產前篩查與檢測。按隨機均分原則分成兩組，分別為實驗組和對照組各45人，其中實驗組患者術前進行超聲診斷技術檢查，對照組患者術前采用常規磁共振成像技術檢查。兩組檢查重點掃查胎兒雙側肺，觀察二維超聲圖像中病灶的特點，用彩色多普勒顯示病變的血供，觀察是否有胎兒水腫等異常胎兒異常。隨訪臨床、影像或病理檢查結果，并進行統計學分析檢出率及胎兒肺囊性腺瘤的患病情況；結果：實驗組的檢出率為97.80%（44/45），明顯高于對照組的檢出率88.9%（40/45），比較具有差異性，有統計學意義P<0.05。實驗組中檢測到的44人先天性肺囊腺瘤胎兒中，單側肺30人，雙側4人，伴羊水過少者6人，同側胸腔4人，在對照組中檢測到的40人先天性肺囊腺瘤胎兒中，單側肺30人，雙側4人，伴羊水過少者3人，同側胸腔3人，誘導分娩和超聲診斷后，病理證實少量積液和胎兒唇裂合并崎形；結論：經過比較分析胎兒肺囊性腺瘤樣病變的超聲診斷價值及其預后情況，能夠突出超聲診斷的優勢，而且產前超聲可準確診斷胎兒先天性肺囊腺瘤畸形，并可對病變進行分類并評估預后，提高產婦滿意度與優生優育的質量，臨床應用效果顯著，值得推廣應用。

【關鍵詞】胎兒；肺囊性腺瘤；超聲診斷；產前

胎JL畸形是胚胎發育過程中，宮內異常發育所致，多由遺傳和染色體異常造成，部分由母體疾病引起m先天性肺囊腺瘤畸形是一種肺組織錯構畸形，是由于末端支氣管的過度生長，在肺實質內形成有明顯界限的腺瘤樣病變。先天性肺囊腺瘤畸形發生于胚胎發育第5～10周左右。超聲最早能在孕巧周即做出先天性肺囊腺瘤畸形診斷，能對病灶變化進行跟蹤對比，對先天性肺囊腺瘤畸形可能導致的胎兒肺發育不良、胸水、水腫、縱隔移位進行實時觀察，并以此來協助臨床判斷預后，因此產前超聲檢查對胎兒先天性肺囊腺瘤畸形具有重要價值，本研究我院產科2017年1月2018年1月收治的待產婦90人為研究對象，探索討論胎兒肺囊性腺瘤樣病變的超聲診斷價值及其預后情況探討的觀察與分析，效果顯著，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

該研究經醫院倫理委員會批準，患者或家屬已經知情同意并簽署知情同意書，手術前未進行化療或放療，對我院產科2017年1月2018年1月收治的待產婦90人為研究對象，并且全部進行產前篩查與檢測，按照隨機均分原則分成兩組，分別為實驗組和對照組各45人，其中實驗組，年齡22～33歲，平均年齡26.2±2.1歲，孕周為14～41周，平均孕周29.2±2.1周，兩組患者在性別、年齡、孕周等方面一般資料性別年齡比較差異無統計學意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

對照組用MRI常規作常規MRI橫斷位T2WI、TIWI掃描及增強掃描檢查，實驗組使用3.0-7.0 MHz凸陣探頭頻率的彩色多普勒超聲成像設備。在孕婦的仰臥位，超聲檢查包括測量胎兒雙頂徑，頭圍，腹圍，股骨和羊水，并仔細掃描胎兒頭部，內臟器官，脊柱對齊和四肢等，通過心臟的四腔視圖，在胸部的矢狀和橫切面上觀察胎兒肺實質。當發現肺部異常病變時，多節段觀察病灶的部位，大小和回聲情況，同時觀察心臟和縱隔壓力的位移，胎兒是否存在水腫，應用彩色多普勒源病變，無心和縱隔移位，非胎兒水腫，建議超聲復查每2周觀察病變的變化，胎兒有其他結構異常，建議進一步進行胎兒染色體檢查；誘導分娩案例的后續尸檢結果，活產產后MRI診斷。

2 結果

實驗組的檢出率為97.8%（44/45），明顯高于對照組的檢出率88.9%（40/45），比較具有差異性，有統計學意義P<0.05，在實驗組中檢測到的44人先天性肺囊腺瘤胎兒中，單側肺30人，雙側4人，伴羊水過少者6人，同側胸腔4人，在對照組中檢測到的40人先天性肺囊腺瘤胎兒中，單側肺25人，雙側7人，伴羊水過少者6人，同側胸腔3人，誘導分娩和超聲診斷后，病理證實少量積液和胎兒唇裂合并畸形，如表1所示。

3 討論

胎JL先天性肺囊腺瘤畸形的發病率約占先天性胎兒畸形的25%，先天性肺囊腺瘤的畸形是單側的，通常涉及一肺或一肺，80%至95%單肺葉，雙葉或多于一個肺葉的肺葉腺瘤的發生率低于2%[2]。胎兒先天性肺囊腺瘤畸形的病因尚不完全清楚，更常見的是先天性肺囊，腺瘤畸形是一種錯構瘤樣病變，受胎兒肺芽發育過程中未知因素的影響，導致局部肺發育受阻，繼而導致肺組織發育過度。先天性胎兒先天性肺囊腺瘤畸形畸形，來自肺循環系統的血液供應，通過縱隔移位縱向壓縮縱隔容易引起靜脈回流障礙，導致胎兒水腫，占據較大的腫瘤導致正常肺組織壓縮，導致肺發育不良。根據由Stocker病理分類，胎兒先天性肺囊腺瘤的畸形分為三型[3]。Ⅰ型（大囊腫）：病變最重要，有一個大的厚壁囊腫腔，直徑>2cm，周圍可能有囊腫，囊內襯以假復層睫狀柱上皮，平滑肌和周圍粗大彈力纖維，為大面積或相鄰大囊腫之間存在的肺泡囊狀結構；Ⅱ型（多發性小囊腫）：病變特征為多個均勻分裂的囊腫，囊腫的最大直徑很少超過1厘米，囊腫襯里立方或高柱狀纖毛上皮；Ⅲ型（大體積型）：病變大致類似于肺組織的實質性腫塊，產生顯著的縱隔移位。正常胎兒肺組織呈對稱均勻的中等回聲，稍高于肝臟回聲，隨著胎齡的增加，回聲逐漸增強，當發現肺部有異常病變時，測量并記錄肺部病變的位置，比較病變與正常肺組織之間的回聲差異，當病變引起縱隔或心臟移位對側肺組織時，測量對側肺區域和心臟與胸部的比率以確定壓迫的程度[4]。

CDFI被用于識別病變血供的來源，先天性肺囊腺瘤的胎兒先天性畸形最常在妊娠18至26周時檢測到[5]，縱隔移位的類型，大小，速度，程度以及胎兒水腫和羊水是否與預后相關被認為是預后的重要指標，胎兒先天性肺囊腺瘤畸形Ⅰ型先天性畸形少，預后好，多生存；Ⅱ型預后取決于相關畸形的數量和嚴重程度，如果沒有合并胎兒水腫，羊水過多，縱隔移位可以生存至分娩；Ⅲ型多伴有畸形，病變常累及整個肺部，更易發生肺水腫，常因宮內死亡，預后不良。

綜上所述，經過比較分析胎兒肺囊性腺瘤樣病變的超聲診斷價值及其預后情況，能夠明顯突出超聲診斷優勢，產前超聲可準確診斷胎兒先天性肺囊腺瘤畸形，可對病變進行分類并評估預后，提高產婦滿意度與優生優育的質量，臨床應用效果顯著，值得推廣應用。

參考文獻

[1]胡敏.胎兒肺囊性腺瘤樣病變的超聲診斷價值及其預后情況探討[J/OL].中國醫學工程，2018（02）：102-103.

[2]據竹梅.胎兒先天性肺囊性腺瘤樣崎形的超聲診斷價值[J].中國藥物與臨床，2017，17（12）：1779-1780.

[3]王巧云，王云芙，杜星星等.胎兒肺囊性腺瘤樣病變的超聲診斷（附33例報告并文獻復習）[J].醫學影像學雜志，2016，26（01）：44-46.

[4]余海波，吳清武.MR工檢查與超聲在診斷及鑒別胎兒先天性肺囊性腺瘤樣病變中的應用[J].中國CT和MRI雜志，2017，15（07）：50-53.

[5莫遵玉.產前超聲診斷胎兒先天性肺囊性腺瘤樣崎形的臨床分析[J].中外醫學研究，2017，15（32）：99-100.