72例妊娠期高血壓疾病合并心力衰竭臨床診治分析

丁紅梅

【摘要】目的 探討妊娠期高血壓疾病合并急性心力衰竭的臨床診治措施。方法 選取我院72例妊娠期高血壓疾病合并心力衰竭患者，按照診治方式分為兩組，即剖宮產組及陰道分娩組，分析比較兩組患者的孕產婦結局和新生兒結局。結果 24 h內72例患者的心衰癥狀得到有效的控制，其中有70例單胎分娩，2例雙胞胎，22例早產兒和50例足月分娩，沒有新生兒發生死亡，兩組患者Apgar評分和新生兒窒息無顯著性差異（P>0.05）。結論 對妊娠期高血壓疾病合并急性心衰的孕產婦來說，剖宮產已經不是降低新生兒死亡率的唯一選擇，該病治療的關鍵在于及時糾正心力衰竭并及時終止妊娠。

【關鍵詞】妊娠期高血壓疾病；急性心力衰竭；診斷治療；新生兒結局

【中圖分類號】R714.24+6 【文獻標識碼】B 【文章編號】ISSN.2095-6681.2018.15..02

妊高癥合并急性心力衰竭作為產科臨床常見的一種較為嚴重的并發癥，發病時病情十分兇險，如果不及時進行搶救，將致孕產婦死亡，因此需要十分重視。特別是對于一些高齡產婦來說，由于該人群普遍產齡較高，各項身體機能會發生較大變化，更應該重視對此病的預防。及時正確的診斷和治療妊娠高血壓合并急性心衰是降低孕產婦或新生兒死亡率的關鍵[1-2]。對于產科醫生來講，這無疑是一個更高的要求。確保孕婦及新生兒的安全具有重大的臨床意義和社會意義，不同于一般救治。本研究旨在探討對高齡妊娠高血壓疾病合并急性心衰患者的救治方法，并確保孕婦及新生兒的安全。本研究中72例患者，采取了包括強心、利尿、擴張血管等手段在內的基礎治療，也包括緊急治療如及時剖宮產手術等，臨床療效較為滿意，現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年8月～2017年12月間我院收治的72例妊高疾病合并急性心衰患者。按照分娩方式分為兩組，其中自然分娩組患者12例，剖宮產組患者60例。病人平均發病年齡22～40歲，平均31.4歲。全組產婦經過檢查均確認孕前身體健康，且沒有原發性高血壓以及心臟病病史。同時所有產婦都確診為妊高疾病并出現急性心衰癥狀，具體表現為：①嗆咳、胸悶、氣短、紫紺等癥狀；②心率超過110次/min，患者均有心臟增大，兩肺布滿濕噦音；③心電圖顯示：患者竇性心動過速，ST段壓低，T波低平；④心臟彩超檢查：心臟均有不同程度的擴大。

1.2 診治方法

（1）放置正確的姿勢：病人坐下或半坐姿，雙腿自然下垂，減少病人的靜脈回流并減輕心臟負擔。（2）吸氧：面罩吸氧，流量為5 L/min。氧氣管連接到酒精加濕瓶，可以有效地去除患者的肺內泡沫。（3）基礎治療：①利尿和鎮靜：注射利尿劑以減輕肺水腫，同時靜脈滴注5%NaHCO（通常250 mL）用于糾正患者酸中毒。根據患者情況3～5 mg靜脈注射嗎啡，如有必要，每15分鐘重復一次，進行兩到三次。②強心，血管擴張劑：常用去乙酰化花生四烯酸注射液0.4 mg溶于生理鹽水靜脈泵入心臟，硝酸甘油20 mg溶于50 mL葡萄糖溶液中抽入靜脈擴張血管，隨時觀察病人的血壓變化情況，根據患者病情變化調整輸入劑量。由于上述藥物對胃有一定的刺激作用，故常用奧美拉唑鈉40 mg溶于100 mL生理鹽水中靜脈滴注保護胃粘膜。如果患者出現嚴重貧血，應該輸注新鮮或冷凍血漿（200～300 mL）。（4）原發疾病的治療：除上述治療外，還有必要積極治療原發疾病，消除誘因和抗感染。在治療過程中，定期監測患者的血常規，凝血功能，肝腎功能和電解質，并根據測試結果調整輸注速度。（5）妊娠終止：60例患者在控制病情后立即行剖宮產術，12例經陰道側切口成功分娩。治療后，必須密切監測患者的生命體征和狀況，以預防并發癥并確保治療的安全性。

1.3 產科處理

妊高疾病合并急性心衰的臨床處理，要根據患者病情而采取不同的分娩方式。本研究中72例患者入院后，均實施積極治療，并進行嚴密的心電監護，治療后有12例患者宮頸評分超過7分，胎兒大小與產道、產力都沒有異常狀況，患者心電監護病情平穩，也沒有心力衰竭前兆的跡象。患者進入第二產程后，行會陰側切術助娩，其余60例患者通過硬膜外麻醉進行剖宮產，另外還有9例頑固性心力衰竭患者在全麻條件下實施剖宮產。

1.4 統計處理

計數資料比較采用x2檢驗，檢驗水準為0.05。

2 結 果

2.1 孕產婦結局

經過積極治療，同時嚴密心電監護，本研究的72例病人的急性心衰癥狀在24小時內都得到了有效控制，所有患者均在產后6～12 d出院。有70例單胎分娩，2例雙胞胎，22例早產兒和50例足月分娩。

2.2 新生兒結局比較

72例患者采取陰道分娩嬰兒12例，發生新生兒輕度窒息4例（33.33%），重度窒息1例（8.33%）；采取剖宮產60例患者中出生圍產兒62例，其中2例為雙胎，其中出生輕度窒息17例（27.42%），重度窒息3例（6.45%），重度窒息患兒轉新生兒科治療，均治愈出院，沒發生新生兒死亡。兩組患者新生兒的Apgar評分正常情況、新生兒窒息情況等比較無顯著性差異（P>0.05），詳見表1。

3 討 論

經過積極治療后，妊娠期高血壓疾病合并急性心衰的患者如果癥狀得到了控制，應在24～48小時左右終止妊娠。患者根據自身實際情況決定采用何種分娩方式[3]。當前醫學界一致認為，都認為剖宮產已成為重度妊高征終止妊娠的首選措施。根據文獻資料統計，妊娠期高血壓疾病合并心臟病患者剖宮產率大部分在80%左右，最高可達92%，這是因為剖宮產手術可以將胎兒快速轉移出母親宮腔內的不良環境，同時還能夠減少對母親的威脅，有利于母體較好的恢復健康。反之，如果患者經過24小時或以上的時間積極治療后病情沒有任何好轉，也應該對患者實施剖宮產。本研究中62例患者選擇了剖宮產，與文獻報告的概率相比明顯偏低，并且剖宮產與陰道分娩的新生兒窒息發生率和死亡率比較均無顯著性差異，說明妊高疾病合并心臟病患者在降低新生兒窒息發生率和圍產兒死亡率方面，單純剖宮產并非唯一的選擇。而對于那些胎兒小、宮頸條件好的產婦，在嚴密觀察和心電監護下，能夠進行陰道試產。對不能耐受產程者，應該積極施行剖宮產。

妊高征性心衰的預防：①孕婦應認真做好孕期保健工作，特別要注重產前檢查。本研究中72例患者，68.1%的患者沒有正規孕檢。這表明，掌握誘發因素，加強對高危人群的管理，做好妊高疾病的預測預防工作，特別是在冬季或氣候他仍然改變時，出現脈率快并且無法平臥的產婦，應該考慮妊高征并發心衰的可能，以期早發現早治療。②本研究中由外院轉入的13例患者均沒有在前驅期及時治療。所以，對于沒有心臟病病史的孕產婦如突發性間咳嗽或氣促等，應注意早期心力衰竭的可能，防止病情惡化。③妊娠期高血壓疾病合并急性心衰的患者在治療時，應嚴格掌握擴容指征，注意輸液速度及液體量。術后及產后應加強管理，保證產婦能得到充分休息，減少不必要的刺激，產婦還要進行適量的活動，同時根據心臟功能決定是否進行產后母乳喂養，心功能Ⅲ級以上者禁止母乳喂養。本研究中，圍產兒死亡率為0，與文獻報告的圍產兒死亡率相比明顯偏低。我們強調產科、兒科合作，新生兒科醫師進產房、手術室參與聯合監護搶救，減少環節提高效率，對于胎齡小、體重低的高危兒直接轉運到新生兒監護室，以有效地降低新生兒窒息、圍產兒死亡率。

參考文獻

[1] 陳智慧，王 新.妊娠期高血壓疾病合并急性心力衰竭80例的臨床分析.醫學臨床研究，2013，26（11）：2129.

[2] 陳棠嬌，劉 菁，李 晶.妊娠期高血壓疾病并發急性心力衰17例臨床分析.中國基層醫藥，2012，13（7）：1184-1185.

[3] 方碧梅，林凜然，陳秋霞.妊娠期高血壓病348例分析.中國誤診學雜志，2015，8（13）：3153.

本文編輯：吳 衛