硬膜外麻醉復合全身麻醉在直腸癌根治術中的麻醉效果

王冬娜 楊麗娜 趙爾為

【摘要】目的 觀察硬膜外麻醉復合全身麻醉方式對于直腸癌根治術中患者的麻醉效果。方法 選取2017年3月～2018年2月入住該院的直腸癌行直腸癌根治術的患者80例，進行完全隨機分組，將患者分為觀察組（40例）、對照組（40例），觀察組采用硬膜外麻醉復合全身麻醉方式，對照組采用全身麻醉方式，對比兩組患者的麻醉總有效率、不良反應。結果 觀察組患者的麻醉總有效率為97.50%顯著高于對照組81.25%（P<0.01）。結論 采用硬膜外麻醉復合全身麻醉的方式，對于直腸癌根治術患者能夠起到提高麻醉效果的作用，降低患者術中疼痛感覺，值得臨床推廣。

【關鍵詞】硬膜外麻醉；全身麻醉；直腸癌根治術

【中圖分類號】R735.3+7 【文獻標識碼】B 【文章編號】ISSN.2095-6681.2018.15..01

近年來，直腸癌的發病率逐年提高，其治療方式主要以直腸癌根治術為主，但是該手術患者多為中老年人，對麻醉的耐受度差，而手術對麻醉要求高，既往主要以全身麻醉為主[1]。隨著麻醉技術的發展，硬膜外麻醉聯合全身麻醉的方式逐漸應用于臨床，其效果顯著[2]。為了明確硬膜外麻醉復合全身麻醉對直腸癌根治術的麻醉效果，選取80例直腸癌根治術患者進行分組對照研究，現結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年3月～2018年2月入住該院的直腸癌行直腸癌根治術的患者80例，進行完全隨機分組，將患者分為觀察組（40例）、對照組（40例），患者經直腸指診及直腸鏡檢符合直腸癌診斷標準，年齡≥20周歲，患者均行直腸癌根治術治療，觀察組中男21例、女19例，年齡40～67歲，平均年齡（50.98±5.52）歲，體質量59～72 kg，平均體質量（63.22±5.56）kg；對照組男22例、女18例，年齡40～68歲，平均年齡（51.94±5.12）歲，體質量58～73 kg，平均體質量（64.23±5.46）kg，兩組患者在一般資料方面對比，差異無統計學意義（P> 0.05），具有可比性。

1.2 麻醉方法

兩組患者進行直腸癌根治手術治療前1/2 h，肌肉注射阿托品0.5 mg、苯巴比妥鈉0.1 g，對照組采用全身麻醉方式，繼而進行麻醉誘導（右美托咪定0.25 μg/kg、舒芬太尼0.2 mg/kg、依托咪酯0.3 μg/kg、維庫溴銨0.1 mg/kg），成功后進行氣管插管，維持采用丙泊酚5～8 mg/kg，間歇期采用芬太尼和維庫溴銨，保持機械通氣；觀察組患者行硬膜外麻醉聯合全身麻醉，進針部位選擇患者T11-12間隙，角度垂直，麻醉試驗采用2%利多卡因3 ml，確認無腰麻后，硬膜外繼續注射2%利多卡因13 ml，麻醉平面在T8～L2，全身麻醉誘導方式與對照組相同，吸入七氟醚維持麻醉，硬膜外間斷注射2%利多卡因。密切觀察患者的生命體征。

1.3 麻醉效果評價標準

通過目測麻醉后的肌肉變化進行麻醉效果評價。優：阻滯完善并肌肉完全松弛，術中無輔助用藥；良：手術中需靜脈給藥達到維持麻醉的效果，肌肉松弛度較好；差：肌張力較高，存在劇烈難忍的疼痛，需轉變麻醉方式補充麻醉以達到麻醉效果。總有效率=（優+良）/n×100%。

1.4 觀察指標

觀察兩組麻醉的總有效率、術后不良反應（頭痛、惡心、嘔吐、血壓偏高）進行比較。

1.5 統計學方法

將數據錄入excel表格并導入SPSS 19.0統計學軟件進行處理，計量資料采用率（%）表示，運用x2檢驗，以P<0.05，具有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者的總有效率比較

采用單純全身麻醉患者出現15例需要再次補充麻醉患者，觀察組僅2例患者進行補充麻醉；觀察組患者的麻醉總有效率為97.50%顯著高于對照組81.25%（P<0.01），詳見表1。

2.2 患者不良反應情況對比

觀察組患者出現1例頭痛、3例惡心，對照組出現8例惡心、6例嘔吐、4例血壓偏高，觀察組不良反應發生率為5.00%，顯著低于對照組22.50%（x2=10.330；P=0.000）。

3 討 論

直腸癌根治術是直腸癌的根治手段之一，其手術形式受到直腸解剖結構的限制，手術切除時阻礙較多，對麻醉的時間的要求較高，一旦受到切除不徹底就會導致再次復發，該手術的二次復發率較高。

本研究顯示，觀察組患者的麻醉總有效率為97.50%顯著高于對照組81.25%（P<0.01）；采用硬膜外麻醉復合全身麻醉方式，結合了硬膜外麻醉及全身麻醉的優勢，即能夠使疼痛的傳入途徑得到阻斷，減輕患者疼痛感、疼痛刺激的傳入量，又能夠將次要途徑的傳入刺激經全身麻醉得到全面遏制，其抑制應激反應效果更佳。復合麻醉法具有降低患者麻醉藥用量的優勢，患者的不良反應明顯減少，術后患者醒轉時間得以縮短，麻醉藥物在患者體內代謝迅速，減少患者術后麻醉副反應，繼而達到降低機體毒性反應的作用。

綜上所述，采用硬膜外麻醉復合全身麻醉的方式，對于直腸癌根治術患者能夠起到提高麻醉效果的作用，降低患者術中疼痛感覺及不良反應發生率，值得臨床推廣。

參考文獻

[1] 李國強，占麗芳，單日愛.硬膜外麻醉復合全身麻醉在直腸癌根治術中的效果觀察[J].當代醫學，2017，23（32）：114-115.

[2] 田 軍.探究硬膜外麻醉復合全身麻醉在直腸癌根治術中的應用效果[J].中國繼續醫學教育，2016，8（34）：79-80.

本文編輯：吳 衛