四肢長骨干骨折不愈合的原因及手術治療

張天公

【摘要】目的：分析四肢長骨干骨折不愈合的原因及手術治療療效，總結防治經驗。方法2012年1月- 2016年12月，醫院共收治四肢長骨干骨折1046例，其中發生骨折延遲愈合54例，納入病例組，未發生骨折延遲愈合的對象992例，納入對照組，收集資料，進行因素分析。所有骨折延遲愈合的對象，手術治療，38例對象在原有的切口入路手術，16例由保守治療轉為手術治療，44例患者進行自體骨移植、5例人造骨、5例聯合自體骨髓移植治療，4例對象進行多次分期手術。結果：多因素Logistic回歸分析顯示，飲酒、年齡≥60歲或<12歲、營養不良、內外因問題、保守治療、骨髓炎成為獨立危險因素（P<0.05）。骨折延遲愈合對象都手術治療，6個月內均全部骨性愈合、臨床愈合，未見明顯的功能障礙。結論：四肢長骨干骨折不愈合是內外因共同作用的結果，需要重視營養管理、加強固定技術質量管理、預防骨髓炎、把握好保守治療指征；對于明確診斷的骨折延遲愈合，需要以手術治療為主，選擇合適的填充技術是關鍵。

【關鍵詞】四肢長骨；骨折不愈合；因素分析；手術

四肢長骨干骨折是常見故障，可引起四肢功能障礙，因創傷危險因素的增多，發生率快速上升。骨折不愈合是常見的并發癥，直接影響運動功能康復效果，危害較大，需要重視四肢長骨干骨折不愈合的防治2012年1月～2016年12月，醫院共收治四肢長骨干骨折1046例，其中發生骨折延遲愈合54例，現報道如下。

1 資料及方法

1.1 一般資料

2012年1月-2016年12月，醫院共收治四肢長骨千骨折1046例，其中發生骨折延遲愈合54例，納入病例組，其中男24例、女30例，年齡（35.4±16.7）歲，未發生骨折延遲愈合的對象992例，納入對照組，其中男605例、女377例，年齡（39.4±7.6歲。納入標準：①臨床資料完整②單純的四肢長骨干骨拆；③獲得隨訪。骨折延遲愈合的標準：骨折愈合時間超過同部位、同類型骨折平均愈合時間置信區間，一般而言股骨干12周以上、肱骨干8周以上、脛腓骨干骨折10周以上、尺橈骨6周以上。

1.2 方法

1.2.1 原因分析

收集病例組與對照組的資料，包括年齡、性別、身高體重指數、合并癥、骨折部位、骨折類型、受傷到手術時間、治療方式、術后并發癥發生情況、術后輔助治療情況等。

1.2.2 治療

所有骨折延遲愈合的對象，都進行系統性的診斷，控制治療合并癥，均符合手術治療的條件。38例對象在原有的切口入路手術，其余對象16例由保守治療轉為手術治療。盡可能的祛除壞死的組織、骨膜，取出內固定，完整的清除瘢痕、纖維增生、硬化骨等組織，保留正常的組織。44例患者進行自體骨移植，5例人造骨，5例聯合自體骨髓移植治療。移植后，需要做好修正，盡量完整的修復骨缺損，進行重新內固定，必要時增加加壓鋼板。4例對象進行多次分期手術，間隔1-2個月進行局部骨髓移植，直至斷端骨性連接。術后配合治療骨質疏松癥、糖尿病等合并癥，中西醫結核治療，對癥治療。

1.3 統計學處理

采用SPSS20.0軟件進行統計學處理，年齡、BMI，受傷到治療時間等計量資料服從正態分布，采用（x±s）表示，有統計學意義作為自變量，采用原值賦值，采用t檢驗，并發癥發生情況、性別、吸煙情況等計數資料比較采用校正X2檢驗，有統計學意義作為自變量，采用“是=2、否=1”賦值，以骨折延遲愈合作為因變量，采用“是=2、否=1”賦值，多因素分析采用Logistic回歸分析，以P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 病因分析

病例組外固定時間、負重訓練開始時間高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

病例組與對照組計數資料單因素分析顯示，兩組的男、年齡≥60歲或<12歲、飲酒、糖尿病、慢性腎臟病、營養不良、手骨折、左側、上/中段、楔形骨折、合并神經/軟組織損傷、開放性骨折、瘢痕體質、保守治療、內外定問題、骨髓炎比重差異有統計學意義（P<0.05）。多因素Logistic回歸分析顯示，飲酒[OR=1.764，95%CI（1.431～1.951）]、年齡≥60歲或（12歲[OR=2.402，95%CI（2.195～2.764）]、營養不良[OR=1.274，95%CI（1.222～1.349）]、內外定問題[OR=1.421，95%CI（1.319～1.558）]、保守治療[OR=1.102，95%CI（1.274～1.654）]、骨髓炎[OR=6.410，95%CI（5.157～6.987）成為獨立危險因素（P<0.05）。

2.2 療效分析

骨折延遲愈合對象都手術治療，手術均獲得隨訪，復查隨訪，結果療效肯定，6個月內均全部骨性愈合、臨床愈合，未見明顯的功能障礙。

3 討論

3.1 骨不連原因分析

本次研究顯示，四肢長骨干骨折不愈合是多因素作用的結果，與患者的年齡、營養狀態、不良的生活習慣、合并癥、治療方式、術后并發癥等因素有關。飲酒、年齡≥60歲或<12歲、營養不良、內外定問題、保守治療、骨髓炎成為獨立危險因素（P<0.05）。飲酒會影響骨代謝，從而影響成骨作用，同時在骨折康復期間仍然飲酒的對象，往往嗜酒，飲酒量較大，多伴有脂肪肝等合并癥，營養狀況差。年齡≥60歲對象成骨作用較弱，多有代謝相問題，如糖尿病會影響骨代謝，從而影響骨愈合。而兒童盡管骨折愈合較強，但是管理難度大，容易出現繼發性損傷，同時創傷對象病情多較重，粉碎性骨折占比較高，骨折不愈合的風險反而因此上升。內外固定問題如髓內釘松動、斷裂、變形，石膏松動等，都會影響固定對骨折斷端的加壓效應，從而影響骨折的愈合。對于骨折而言，斷端加壓會刺激成骨作用，適當的加壓是骨愈合的重要條件，固定問題會導致生物力學作用異常、加壓失效，從而影響骨折的愈合[2]。保守治療不進行內固定，對骨折斷端的加壓作用并不理想，同時部分對象可能負荷內固定的適應癥，但是因耐受、經濟條件等原因，患者拒絕手術治療，導致保守治療療效不理想。骨髓炎是一種嚴重的并發癥，會直接影響骨的愈合，會引起骨壞死、骨增生等病理作用。

因此，需要重視營養管理、加強固定技術質量管理、預防骨髓炎、把握好保守治療指征。

3.2 骨折延遲愈合的治療

手術是治療骨折延遲愈合的主要方法，一旦發生延遲愈合，保守治療的療效往往較差。手術的關鍵在于對骨缺損進行充分的填充、去除壞死組織，改善骨折斷端的血供，為愈合創造條件[3]。目前針對填充物的選擇仍然存在爭議，一般選擇自體骨、人造顆粒，近年來骨髓移植、富血小板技術開始應用于臨床，這些技術都有助于提高延遲愈合的療效，有條件的醫院可嘗試開展[4]。

3.3 小結

四肢長骨干骨折不愈合是內外因共同作用的結果，需要危險因素的控制，診斷后多數需手術治療，需要重視骨缺損的修補。

參考文獻

[1]徐尚勝，王晉.骨不連的常見分型及治療進展[J].武警后勤學院學報（醫學版），2012，21（09）：754-755.

[2]葉明旺，莊華偉，萬富貴.非感染性四肢長骨骨折不愈合的形成因素及治療對策[J].中國醫學工程，2014，22（07）：125.

[3]王玉龍，王明貴，賀小兵等.自體骨髓干細胞移植治療脛骨骨折骨不連[J].局解手術學雜志，2014（02）：131-134.

[4]王國偉，孫繩亮，竇洪磊.脛骨周圍筋膜瓣包裹同種異體骨修復長段骨缺損的實驗研究[J].中國矯形外科雜志，2015，23（24）：2277-2282.