加減烏梅丸提高泄瀉病臨床療效的研究

張海 鄭永剛

【摘要】目的：研究加減烏梅丸提高治療泄瀉病的臨床效果。方法：病例來(lái)源：我院2015年3月-2017年10月門(mén)診接受治療的74例慢性泄瀉病患者。采取擲硬幣法，將74例患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組兩個(gè)組別。對(duì)照組口服烏梅丸原方湯劑，治療組口服加減烏梅丸湯劑。觀察指標(biāo)：從治療后4周的療效判定，進(jìn)行比較。

【關(guān)鍵詞】加減烏梅丸；泄瀉?。函熜зY料與方法

1.1 一般資料

病例來(lái)源：根據(jù)2011年國(guó)家中醫(yī)藥管理發(fā)布的中華人民共和國(guó)中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)-中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)（ZY|T001.1-94）中有關(guān)泄瀉的診斷分型標(biāo)準(zhǔn)，將我院2015年3月-2017年10月門(mén)診接受治療病程至少在三個(gè)月或以上，具有起病緩慢，病程較長(zhǎng)，反復(fù)發(fā)作，時(shí)輕時(shí)重特征的泄瀉病患者，由至少兩名副主任中醫(yī)師收集四診資料，進(jìn)行辨證分型。將辨證分型結(jié)果一致均屬寒熱錯(cuò)雜型者作為觀察對(duì)象，共85例。采取擲硬幣法進(jìn)行隨機(jī)分組。85例患者分為治療組42例和對(duì)照組43例，由于各種原因，兩個(gè)組別分別有4例和7例患者脫落，沒(méi)有完成實(shí)驗(yàn)。74例完成實(shí)驗(yàn)的患者中，治療組38例，對(duì)照組36例。

38例治療組患者中：年齡低至26歲，高至61歲，年齡中位數(shù)（41.14±2.24）歲。病程短至3個(gè)月，長(zhǎng)至21個(gè)月，病程中位數(shù)（6.67±0.32）個(gè)月。其中經(jīng)過(guò)西醫(yī)結(jié)腸鏡，X鋇餐，病理，實(shí)驗(yàn)室等相關(guān)檢查，診斷特發(fā)性潰瘍性結(jié)腸炎18例，腸易激綜合征17例，原發(fā)性小腸吸收不良綜合征2例，克隆病1例。

36例對(duì)照組患者中：年齡低至31歲，高至63歲，年齡中位數(shù)（42.46±2.92）歲。病程短至3個(gè)月，長(zhǎng)至22個(gè)月，病程中位數(shù)（6.78±0.28）個(gè)月。其中西醫(yī)診斷屬特發(fā)性潰瘍性結(jié)腸炎20例，腸易激綜合征16例。

1.1.1 排除標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)所納入的病例進(jìn)行辨證分型，不符合入組證型者：西醫(yī)確診為腸道惡性腫瘤者，腸結(jié)核者；合并心衰、呼衰，以及合并抑嚴(yán)重精神癥狀者或既往有精神障礙者；治療期間，對(duì)任何與泄瀉病相關(guān)的藥物過(guò)敏者。

1.1.2 剔除標(biāo)準(zhǔn)

治療過(guò)程中癥狀，舌苔脈象發(fā)生變化，己不屬于入選證型者：收集泄瀉病患者資料以及治療的過(guò)程中，患者不與配合或中途退出者。

兩組患者基線資料如上述，P>0.05，研究有較強(qiáng)的可行性。

1.2 方法

在無(wú)禁忌癥的情況下治療組采取口服自擬加減烏梅丸湯劑，對(duì)照組口服烏梅丸原方。加減烏梅丸即去掉烏梅丸中的當(dāng)歸10g，加白芍15g。

（1）加減烏梅丸組成：烏梅15g附子10g 蜀椒10g 細(xì)辛3g 桂枝10g干姜10g 黨參 白芍分別15g 黃連，黃柏各10g。

（2）烏梅丸組成：烏梅15g 附子10g 蜀椒10g 細(xì)辛3g 桂枝10g 干姜10g黨參15g 當(dāng)歸10g 黃連，黃柏各10g。

兩組均做湯劑水煎服，每次巧Oml，日兩次，連服4周后觀察療效。

1.3 觀察指標(biāo)、評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

治療4周后，根據(jù)2011年國(guó)家中醫(yī)藥管理發(fā)布的中華人民共和國(guó)中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)一中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)（ZY|T001.1-94）中有關(guān)泄瀉的療效判定標(biāo)準(zhǔn)，將兩組患者進(jìn)行比較。

療效判定標(biāo)準(zhǔn)

治愈：大便正常，其他癥狀消失，臨床檢驗(yàn)正常；好轉(zhuǎn)：大便次數(shù)明顯減少，其他癥狀改善。未愈：癥狀未見(jiàn)改善

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理方法

兩組患者研究數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)軟件為SPSS19.0軟件；治愈，好轉(zhuǎn)及總有效率以%形式表示，計(jì)數(shù)資料采取X2檢驗(yàn)。結(jié)果顯示：患者治療結(jié)果數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的標(biāo)準(zhǔn)：P<0.05。

2 結(jié)果

治療前與治療4周后兩組統(tǒng)計(jì)學(xué)比較有差異，如表1所示。

結(jié)果顯示：經(jīng)過(guò)四周治療，治療組患者的治愈率及總有效率明顯高于對(duì)照組。X2統(tǒng)計(jì)處理有顯著差異，P<0.05。表明加減烏梅丸能夠明顯提高泄瀉病患者的臨床療效。

3 討論

烏梅丸用于上熱下寒，蛔蟲(chóng)內(nèi)擾的蛔厥以及寒熱錯(cuò)雜的久利。出自《傷寒論》338條：“蛔厥者，其人當(dāng)吐蛔。今病者靜而復(fù)時(shí)煩者，此為臟寒。蛔上入其隔，故煩，須臾復(fù)止，得食則嘔，又煩者，蛔聞食臭出，其人常自吐蛔?；棕收?，烏梅丸主之。又主久利?！?/p>

由于膽道蛔蟲(chóng)癥己不屬于常見(jiàn)病，故今人多用于治療慢性痢疾、慢性腸胃炎、結(jié)腸炎等以泄瀉為主的病證，因其方配伍嚴(yán)謹(jǐn)，療效卓著，為歷代醫(yī)家推崇。但筆者在臨床運(yùn)用該方時(shí)發(fā)現(xiàn)，在同為寒熱錯(cuò)雜型的泄瀉患者時(shí)，有的療效并不盡如人意。故而進(jìn)行探討。

從組方來(lái)看：烏梅丸重用烏梅以酸澀止利，配細(xì)辛、干姜、桂枝、附子、川椒辛熱之品以溫臟驅(qū)寒；黃連、黃柏苦寒之品以清熱；以人參補(bǔ)氣、當(dāng)歸養(yǎng)血，諸藥相合，酸苦辛并進(jìn)，寒熱并用，邪正兼顧。可見(jiàn)當(dāng)歸在烏梅丸中的作用是養(yǎng)血，配合補(bǔ)氣的人參，以顧正氣之不足。當(dāng)歸為補(bǔ)血活血要藥，其性甘、辛、溫，歸肝、心、脾經(jīng)，因其中含有揮發(fā)油成分，尚有潤(rùn)燥滑腸之功，與久利病有相悖之處。因此筆者認(rèn)為當(dāng)歸是影響烏梅丸的療效之因。

然烏梅丸創(chuàng)立千年，其卓越的療效己被歷史驗(yàn)證，為何在筆者這里出現(xiàn)效驗(yàn)不符？

首先，仲景所制烏梅丸而非烏梅湯，經(jīng)過(guò)搗篩，米蒸，飯熟搗泥，并納臼中蜜杵為丸，其藥效己大為和緩。其次，換算到現(xiàn)在，烏梅丸十種藥物組10g蜀椒10g桂枝10g人參15g黃柏10g。當(dāng)歸與蜀椒在其中劑量最小，僅為0g。被制成梧桐之大小，每服僅十丸，稍加至20丸，當(dāng)歸通便之弊幾可忽略。而今人為求療效迅捷，換丸為湯，又忽略其中的劑量配比，當(dāng)歸用量幾與它藥相當(dāng)，其滑腸之性因人而異，從而影響療效。

因此筆者以白芍替代當(dāng)歸。白芍味酸苦，性微寒，其性柔和，善養(yǎng)血而緩急止痛、柔肝安脾，尚有一定的止瀉作用，與黨參相伍，既補(bǔ)益氣血而扶正，又防當(dāng)歸通便滑腸之弊。與諸藥相合，共奏寒熱并用，邪正兼顧之功，因而得以提高療效。

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