膝關節隱匿性骨折患者MRI及CT診斷的臨床分析

周澎

【摘要】目的：探討應用螺旋CT及MRI診斷隱匿性骨折的效果。方法：將本院2017年3月-2018年2月接收的57例膝關節隱匿性骨折損傷患者作為研究對象，患者均采用螺旋CT及MRI影像學檢查，比較兩種檢查方法的臨床診斷價值。結果：MRI診斷膝關節隱匿性骨折的準確率及敏感度均顯著高于螺旋CT診斷（P<0.05）；螺旋CT影像學表現患者為骨質連續性中斷及伴骨折線重影，MRI影像學顯示患者TlW1序列為片狀不均勻低或者低信號，T2W1則表現為高于略高信號，STIR則為明顯的高信號。結論：在膝關節隱匿性骨折的診斷中，應用MRI診斷的方式比螺旋CT的診斷價值更高，值得推廣。

【關鍵詞】膝關節隱匿性骨折；MRI診斷；CT診斷

隱匿性骨折屬于特殊的骨折類型，多發生在面骨、眼眶、脊椎等不規則骨和解剖結構復雜的區域[1]。隱匿性骨折不容易發現，臨床中常常采取影像學檢查的方式進行疾病診斷，通過影像學檢查可以及時診斷隱匿性骨折，這樣為患者治療提供重要參考，進而改善患者的預后[2]。常規X線是診斷膝關節隱匿性骨折的方法，但應用X攝片的方式常常存在誤診及漏診的現象，近些年，隨著影像學技術的快速發展，目前臨床中常常采用CT及MRI檢查的方法，借助影像學檢查方式可準確診斷疾病。本研究主要對比了應用CT及MIU診斷膝關節隱匿性的價值，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年3月-2018年2月我院收治的57例膝關節隱匿性損傷患者為研究對象。

納入標準：

（1）患者均存在膝關節局部疼痛、膝關節活動受限等臨床表現；

（2）應用普通X射線檢查無陽性表現的患者；

（3）知情同意并簽署同意書的患者。

排除標準：

（1）合并膝關節其他骨折疾病的患者；

（2）合并心肝腎器官損傷的患者；

（3）精神疾病及不配合檢查的患者。

57例患者中主要包括男性30例，女性27例；年齡21～73歲，平均年齡（45.3±3.6）歲；骨折部位：股骨外側髁20例，內測髁16例，脛骨近端骨折14例，脛骨關節面相鄰骨折7例。

1.2 方法

81例患者均行螺旋CT及MRI檢查，患者檢查體位均為仰臥位，檢查過程將患者膝關節外翻10度到15度的水平。

螺旋CT檢查：使用日本東芝公司生產的16層螺旋CT儀對患者進行檢查，CT儀的主要參數設定為：電壓120kV，電流110mA；掃描層后設為0.5mm，層距為5mm，掃描的時間為9～15s。CT掃描過程，主要先對患者的膝關節部位進行容積掃描，掃描后將圖像輸送至后處理工作站進行多平面重建。

MRI檢查：使用國產鑫高益1.5T超導磁共振進行MRI檢查，檢查過程中，具體檢查參數設定如下：TIW1參數設置為TE9.8ms，TR540ms；T2W1參數設置為TE64.2ms，TR3000ms；STIR序列掃描參數設置為TE64.2ms，TR2970ms。MRI掃描主要從冠狀面、矢狀面、橫斷面三個平面進行掃描，掃描過程中將掃描的層厚控制為4mm，間距控制為1mm。

1.3 觀察標準

（1）臨床表現判斷標準：患者膝關節存在顯著的外傷史，患者受傷部位明顯受限，患者的關節存在明顯的疼痛感及腫脹感。

（2）螺旋CT判斷標準：患者存在局部骨皮質中斷以及骨小梁扭曲。

（3）MRI檢查的判斷標準：患者骨小梁及骨皮質中斷，且TIW1、T2W1顯示骨折區域存在不規則線性及條索狀信號，并且T2W1可見高信號區域嵌于低信號區域。

比較兩種檢查方法診斷準確性，同時觀察螺旋CT及MRI影像學表現。

1.4 統計學方法

使用SPSS20.0軟件做統計學意義，計數資料使用（%）表示，用卡方檢驗，以P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 螺旋CT、MRI診斷隱匿性骨折的效果

MR]診斷膝關節隱匿性骨折的準確率、敏感度顯著高于螺旋CT診斷（P<0.05）；MRI、螺旋CT診斷的特異度無顯著差異（P>0.05），見表1。

2.2 螺旋CT與MRI影像學表現

螺旋CT檢查影像表現：患者出現骨質連續性中斷及骨折線影，移位骨折同局部骨質缺損吻合。

MRI影像表現：T1W1序列像顯示骨折區域為片狀不均勻及低信號。T2W1序列表現為高信號，STIR序列像顯示顯著高信號，各種序列像均表現不顯著的低信號或者略高信號。

3 討論

膝關節屬于解剖結構非常復雜的關節，該關節的活動量非常大，同時關節端的結構大多為松質骨，在遭受暴力后非常容易骨折[3]。膝關節骨折大多為隱匿性骨折，患者的臨床表現主要為局部疼痛及關節活動受限。針對膝關節隱匿性骨折，在疾病的診斷上，以往常常采取常規x線診斷的方式，該方法具有骨組織對比度高、操作簡單及經濟性好的特點[4]。然而使用x射線獲得的為二維重疊影像，因此容易誤診，這樣使得骨折診斷的準確性較差。

隨著影像學技術的快速發展，當前臨床中廣泛使用螺旋CT及MRI診斷的方式。其中螺旋CT檢查隱匿性骨折可獲得任意層面及任意角度的圖像，且影像各方面的空間分辨率也一致，這樣可多方位觀察患者骨折病變部位，進而提高診斷率。同常規的X線診斷相比，螺旋CT診斷掃描速度更快并且準確率也更高[5]。但是螺旋 CT對于骨折線走樣走形及骨折平面亮度低的膝關節隱匿性骨折的診斷仍舊存在局限性。而MRI影像學檢查方式在膝關節隱匿性骨折的診斷中，可清洗顯示組織外形的改變，這樣可顯示骨折患者骨折部位細微異常變化，且MRI可以在冠狀面、矢狀面及橫斷面上部成像，這樣可以清晰顯示患者韌帶、軟骨損傷以及骨髓水腫等病變情況，進而顯著提高膝關節隱匿性骨折的診斷準確率[6]。然而MRI診斷的缺陷在于儀器價格昂貴，在基層醫院不能廣泛普及。本次研究結果顯示，采用MRI診斷的方式，骨折診斷的準確率及敏感度均顯著高于螺旋CT檢查，這表明MRI在診斷膝關節隱匿性骨折中的效果更佳顯著。同時影像學結果也顯示，MIU診斷可表現出不同的高低信號，這樣為疾病的診斷提供可靠參考。

總之，在膝關節隱匿性骨折的診斷中，相比螺旋CT診斷方法，應用MIU診斷的準確性及敏感度更高。所以，針對一些有條件進行MRI診斷的醫院，對于使用常規X射線檢查結果為陰性但高度懷疑為膝關節隱匿性骨折的患者，首選MRI檢查方法。

參考文獻

[1]姚君華，楊斌，葉承鋒等.膝關節隱匿性骨折患者MRI及CT診斷的臨床分析[J].浙江創傷外科，2018，23（01）：189-191.

[2]陳玉權，吳勇江.多層螺旋CT與MRI對膝關節隱匿性骨折的診斷價值比較[J].實用醫院臨床雜志，2017，14（06）：252-254.

[3]方志華.MRI與CT診斷隱匿性骨折患者臨床價值分析[J].世界最新醫學信息文摘，2017，6（43）：12-14.

[4]歐濤兵.64排螺旋CT與1.5TMRI在膝關節隱匿性骨折診斷中的臨床應用價值對比分析[J].人人健康，2017，14（10）：270-270.

[5]胡偉.64層CT&MRI;診斷隱匿性骨折的臨床價值分析[J].中國傷殘醫學，2017，25（03）：45-47.

[6]孫存鑫，葛天明，蔡衛東等.MRI與CT診斷隱匿性骨折患者臨床價值分析[J].飲食保健，2017，4（24）：326-326.