消化內科不合理用藥臨床分析

蔡志鵬

【摘要】通過對消化內科900例患者臨床用藥情況進行評價分析，得出近三年來我院在消化內科治療過程中的不合理用藥情況，以數據和表格的形式詳細說明臨床不合理用藥的原因及其所占的比例。根據分析和比較得出：用藥劑量過大和重復用藥所占比例較高，也是臨床常見的不合理用藥情況；占比最小的是聯合用藥所導致住院時間延長；聯合用藥不適宜也隨著新藥的不斷涌入而出現逐年增加的趨勢。

【關鍵詞】消化內科；不合理用藥；臨床分析

近年來，隨著醫藥行業的不斷改革，新藥層出不窮地涌現到市場中，醫生對于臨床用藥的選擇也是日漸增多，這在很大程度上影響了臨床合理用藥。消化內科在臨床上占據著重要地位，人們對于消化內科的治療也是日漸關注。消化內科雖然不是剛起步的科室，但是在用藥上還是會出現各種各樣的問題，這與患者本身的機體機構和承受能力有關。因此，本院通過對病例分析，將不合理用藥的具體情況作表比較，以清晰明朗的形式為消化內科的合理用藥提供依據。現報告如下。

1 資料和方法

1.1 資料的選擇

選取2015年1月到2017年12月期間在我院進行消化內科治療的患者900例，其中男性患者495例，女性患者405例。所有患者遵醫囑進行藥物治療，沒有自身其他相關疾病，對藥物耐受性相差不大。

1.2 方法

采用數理統計法對900例患者進行不合理用藥臨床分析，詳細記錄患者在用藥期間出現與藥物相關的不良反應，并對結果進行分析。

2 結果分析

2015年1月到2017年12月期間在我院進行消化內科治療的900例患者中，共有101例出現不合理用藥情況，其中用藥劑量過大共42例，重復用藥共21例，這兩種情況是臨床最常見的不合理用藥。用藥劑量過大呈逐年下降趨勢，重復用藥情況也有所降低。隨著近年來醫藥類型不斷增多，臨床醫生聯合用藥不適宜情況卻是逐年增加，聯合用藥導致不良反應加重的情況也有上升趨勢，這說明醫生對于新藥的藥理作用和聯合用藥還不是特別了解。不合理用藥導致住院時間延長的患者共5例。詳見表1。

3 討論

用藥劑量過大主要包括單次給藥劑量過大和給藥時間過長。用藥劑量過大不僅對患者身體造成不必要的傷害，還會使機體產生耐藥性，從而使藥效下降，不利于長期臨床使用。如蘭索拉唑（商品名：達克普隆），治療十二指腸潰瘍時，口服30mg/d，如果每天給藥劑量為60mg，那么就會有一定量的藥物蓄積在體內，不僅對機體肝臟造成一定的傷害，還會使藥物不良反應增加，不利于患者疾病的康復。抗生素在消化內科中也較為常用，如三聯療法和四聯療法，都需要配合抗生素治療，我們應該嚴格控制抗生素在消化內科的使用頻率和劑量，以免造成抗生素耐藥。

重復用藥主要原因有以下幾個方面：

（1）藥物常用名相似，藥物機理不同，藥效也不相同；

（2）藥物名稱不同，化學結構或主要成分相似，藥效不一；

（3）新藥的作用機制和不良反應研究不全面；

（4）多種藥物同時使用，以增強藥物的臨床療效。

重復用藥不僅是對醫療資源的浪費，更是對患者本身的一種變相傷害，重復用藥所造成的不良反應也比單一用藥增加數倍。因此，我們提倡臨床用藥適宜合理即可，避免重復用藥的發生。

聯合用藥在臨床上較為常見，因此常出現聯合用藥不適宜的情況。聯合用藥不適宜主要表現在忽視藥物的不良反應、忽視藥物之間的相互作用、忽視患者本身疾病等。如促胃腸動力藥多潘立酮與阿片類生物堿嗎啡合用，嗎啡會降低多潘立酮的藥效；細菌性腹瀉給予小檗堿、鹽酸地芬諾酯與八面蒙脫石散，小檗堿是治療輕度細菌感染性腹瀉首選，鹽酸地芬諾酯適用于急慢性功能性腹瀉，雙八面體蒙脫石散適用于激惹性腹瀉。后兩種藥物均不適宜用于細菌感染性腹瀉。此項主要的原因是醫生不了解藥物本身的不良反應及聯合用藥所產生的拮抗作用。聯合用藥不適宜不僅對患者病情的恢復造成影響，還會耽誤患者病情的治療和控制，因此臨床醫務人員要注意聯合用藥的合理使用，避免發生醫療事故。

不合理用藥導致不良反應加重或住院時間延長是較嚴重的用藥失誤。主要原因是忽視患者本身疾病或患者沒有完全遵醫囑服藥。如已有眼疾的消化內科患者在服用藥物的同時，給予服用奧美拉唑，導致患者視力障礙、眼損傷等視覺變化，從而使藥物療效下降，患者不良反應加重或住院時間延長。

4 解決對策

強化藥事管理制度，醫療機構或者醫院需要建立藥事管理協會，不定時對本機構的消化內科用藥情況進行研究和總結，嚴格落實崗位職能，對本職責的用藥質量進行嚴密監控，遇到抗生素用藥量過大或不合理用藥時，需查明原因并作出匯報。日常用藥情況需要本崗位人員詳細記錄，以待日后查找原因。

加強合理用藥宣傳和醫生藥理知識教育十分必要，醫療機構和醫院需要對醫務人員進行合理用藥宣傳，建立規范化的用藥流程，從源頭控制不合理用藥情況。很多醫生對于藥理知識的了解不夠，需要藥劑師的配合，如果能夠對醫生進行藥理知識教育，這樣在一定程度上即減輕了藥師的工作，也降低了醫生用藥失誤、不合理用藥情況；知識教育的重點在于，根據常見的幾種用藥不合理原因進行藥理知識宣教，向醫生講解抗生素使用原則、聯合用藥注意事項、大劑量用藥對人體造成的遠期傷害、不合理用藥導致住院時間延長等內容，指導醫生進行處方審核，如果存在質疑，需要及時跟其他醫生和藥劑師討論。

優化藥師隊伍是降低不合理用藥的重要途徑，隨著近年來我國逐漸重視醫院濫用藥物情況，各地開始嚴格控制不合理用藥情況。目前我國藥師人員缺口量大，尤其是條件較差的基層醫院更是嚴重缺乏專業的藥師人員，醫生處方基本得不到藥師的審核，增加了不合理用藥情況的發生。醫療機構和醫院要鼓勵內部人員考取藥師證，加強藥學專業人員培養力度，確保藥師能夠配合醫生合理用藥，降低不合理用藥帶來的負面影響。

患者合理用藥健康教育也是十分重要的內容，多數患者對于消化內科用藥情況不是很了解，認為用藥量大、量多就能夠盡快改善自身病癥，用藥過程中過度依賴藥物，甚至有些患者自己給自己開藥，而醫生很多由于回扣或者高提成帶來的經濟效益，也使得濫用藥物現象嚴重。因此，很有必要向患者宣傳醫藥知識，鼓勵患者合理用藥、及時就醫、遵從醫囑，從科學角度治愈疾病并提高自身免疫力。醫療機構和醫院可以將消化內科疾病的預防和治療知識以文章形式進行推送，讓患者從自身情況出發，不盲目依賴藥物，增加用藥知識。

總之，在消化內科臨床工作中，醫務人員要加強自身能力的培養，提高專業知識能力，掌握科室臨床用藥常見問題及解決對策，熟悉藥物本身的藥理作用及藥物之間的相互影響，努力提高科室合理用藥水平。

參考文獻

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