中藥連理烏梅煎劑灌腸結合針灸治療潰瘍性結腸炎臨床觀察

姚潔 董博 沈舒文 孫菊 張艷

【摘要】目的：評價中藥連理烏梅煎劑灌腸配合針灸治療潰瘍性結腸炎的臨床療效。方法：選取2015年1月2017年11月在陜西中醫藥大學附屬醫院和陜西中醫藥大學第二附屬醫院消化科住院的潰瘍性結腸炎患者98例。按照隨機數字表法分為治療組與對照組，治療組采用連理烏梅湯灌腸結合針灸治療，對照組給予美沙拉嗪口服。連續治療四周，觀察兩組患者治療前后的中醫證候積分評判療效。結果：兩組患者治療后與治療前比較，積分降低，經統計學處理差異有顯著性（P<0.05）。結論：中藥連理烏梅煎劑灌腸配合針灸治療潰瘍性結腸炎相對單純的西醫治療，取得了較好療效，值得臨床推廣應用。

【關鍵詞】針灸治療；連理烏梅煎劑；潰瘍性結腸炎

潰瘍性結腸炎（ulcerative colitis，UC）是一種多發生在直腸和乙狀結腸，侵襲結腸黏膜及黏膜下層的慢性非特異性炎癥性疾病，嚴重時可累及整個結腸，造成廣泛的結腸潰瘍。病情往往反復發作、遷延不愈，其臨床治療西醫主要采用美沙拉嗪或柳氮磺胺吡啶與皮質激素類藥物治療為主[2]。臨床療效遠期療效不佳，易反復發作且容易帶來較大的副作用。我院應用針灸結合中藥保留灌腸治療潰瘍性結腸炎取得了較好的療效，現報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取2015年11月～2017年11月在陜西中醫藥大學附屬醫院和陜西中醫藥大學第二附屬醫院消化科住院的潰瘍性結腸炎患者98例。患者訴均為腹痛、腹瀉或黏液膿血便，均經過結腸鏡檢查確診為潰瘍性結腸炎，按照患者住院先后順序排序，用隨機數字表法分為2組，治療組與對照組各49例。治療組男性20例，女性29例；年齡28～70（47.3±3.9）歲；病程最短者2個月，最長20年，平均（14.7±5.1）年；對照組男22例，女27例：年齡26.3～72（45.9±4.1）歲；病程最短者1個月，最長19年，平均（13.7±4.4）年。經X2檢驗，兩組間在病程、年齡、病情方面比較具有可比性（P>0.05）。

1.2 診斷標準

參照《內科學》（第8版）[1]中關于潰瘍性結腸炎的診斷：（1）具有持續或反復發作的腹瀉和黏液膿血便、腹痛、里急后重，伴有（或不伴有）不同程度全身癥狀；（2）結腸鏡檢查有以下改變：①黏膜有可見有多發性淺潰瘍，表面充血水腫。②結腸袋變鈍，可有多個假性息肉附著。③黏膜粗糙呈顆粒狀，脆而易出血，表面有膿性分泌物附著。

1.3 納入標準

符合診斷標準（1）以及（2）結腸鏡檢查中①②③其中1項即可納入。

1.4 排除標準

①伴有腸結核、阿米巴痢疾、細菌性痢疾、慢性血吸蟲等腸道疾病。②無法接受灌腸療法的患者。③嚴重心、肝、腎功能損害，凝血功能障礙的患者。④孕婦、精神病、身體耐受性極差或病情危重患者。

1.5 治療方法

治療組采用連理烏梅煎劑灌腸配合針灸進行治療。連理烏梅方構成：黨參15g，炮姜10g，黃連6g，白術10g，茯苓15g，陳皮10g，石榴皮15g，烏梅15g，炙甘草5g.每劑煎至200mL，取100ml保留灌腸15分鐘，早晚各灌腸一次。同時第一天取穴背側脊柱帶胸9至腰5節段的華佗夾脊穴，腰骶部八髎穴，施以平補平瀉法。留針30min，隔日取穴關元、氣海、脾俞、腎俞、天樞、上巨虛、合谷、太沖、曲池、足三里、血海、三陰交平補平瀉針刺，留針30min，每日交替進行取穴治療。中藥灌腸與針灸治療均4周為1療程。

對照組給予美沙拉嗪口服（山西同達藥業有限公司，批號：131673，國藥準字H10900091，規格：0.5g），每日三次，一次1g。連續用藥四周為一療程。

1.6 觀察指標及療效評判標準

結腸黏膜病變及愈合情況[2]：病變活動指數，包括記錄評價患者腹瀉、出血、黏膜表現及醫師評估病情，根據患者病情嚴重程度分4個等級，由病情嚴重到無分別記為3，2，1，0。

1.7 統計方法

數據統計：數據采用SPSS18.0軟件進行數據處理，數據以均數±標準差（x±s）表示，計量資料采用X2檢驗，計數資料采用t檢驗。

2 結果

2.1 兩組患者中醫證候積分比較

兩組治療后中醫證候積分均明顯改善，而觀察組腹痛腹脹、腹瀉、黏液膿血便、里急后重、肛門灼熱的積分經治療后明顯低于對照組（P<0.05）。如表1所示。

兩組患者治療前各個癥狀的中醫證候積分比較，差異無顯著性（P>0.05）；兩組患者治療后與治療前各個癥狀比較，積分降低，經統計學處理差異有顯著性（P<0.05）；比較兩組患者組間治療后積分，差異有顯著性（P<0.05）

3 討論

潰瘍性結腸炎是臨床的常見疾病，是一種慢性非特異性炎性，其病變部位主要波及直腸、結腸的粘膜及粘膜下層。病程遷延難愈，呈間歇發作，病程冗長，易復發，預后較差。近年來國內外學者研究表明，潰瘍性結腸炎除了與感染，免疫，遺傳，變態反應，腸道菌群失調，環境精神刺激等因素有關外，其發病還與腸神經系統紊亂、免疫、精神、感染等因素相關。其中結腸迷走神經與盆腔神經調節有潰瘍性結腸炎的發病及治療密切相關。

我們在臨床上常采用具有健脾燥濕、澀腸止瀉作用的連理烏梅湯進行灌腸治療，取得了良好的療效。連理烏梅湯來源于《張氏醫通》，由清代張璐所撰，方中君藥為黨參，性味甘溫，補氣健脾為主；炮姜為臣藥，溫經止血，溫中散寒；因中焦虛寒脾陽不振，濕郁化熱，熱毒留于腸道，熱者寒之，寒者熱之，寒熱并施，并用黃連為臣藥，借其苦寒之功，燥濕化熱，炮姜與黃連相伍，既能防炮姜辛之助熱，又兼化解黃連苦寒傷陽；佐以甘溫苦燥之白術，健脾燥濕，茯苓共奏健脾和中，又可利水滲濕；陳皮理氣和中；烏梅、石榴皮性酸，收澀止瀉，為治久泄、久痢、便血要藥，共為佐藥。正如柯琴云：“久利則虛，調其寒熱，扶其正氣，酸以收之，其利即止”。全方配伍特點為：一行一收，一瀉一澀，使其收澀不瘀滯，行瀉而不滑脫，相得益彰。諸藥寒熱并用，補虛瀉實，采用灌腸給藥的方式直接作用于病變部位，以利吸收，共奏調和脾胃大腸之功能，使脾胃運化正常，疾病自愈。現代研究發現針灸可提高體內內源性嗎啡樣物質的水平，并抑制炎性物質釋放，促進其吸收，起到良好的鎮痛消炎作用。同時針刺還能改善血液流變學，促進血液循環[3]。

在本次觀察中，我們采取中藥連理烏梅煎劑灌腸配合針灸治療潰瘍性結腸炎49例，與49例常規西醫治療組患者相比，其治療時間、治療費用更短，患者治療總有效率、治療滿意度更高，因此，我們可以得出結論，相對單純西醫治療，采用針刀結合中藥連理烏梅煎劑灌腸治療治療慢性潰瘍性結腸炎患者，其治療時間更短，治療費用更少，同時治療總有效率及治療滿意度更佳，值得臨床推廣應用。

（通信作者：董博）

參考文獻

[1]葛均波，徐永健編著.內科學[M].北京：人民衛生出版社，2013：388.

[2]陳麗，張衡.中藥內服聯合保留灌腸及針刺療法治療久痢（潰瘍性結腸炎）大腸濕熱證36例的護理研究[J].內蒙古中醫藥，2015，34（03）：58-59.

[3]金鎖.中醫針灸治療慢性潰瘍性結腸炎的方法及效果評價[J].中醫臨床研究，2016，8（26）：27-28.