急危重癥評分系統在急診內科患者診治中的應用

姜文 王俊

【摘要】目的 討論急危重癥評分體系在爭診內科病人診治中的使用價值，為更好的開展患者急救護理工作提供保障。方法 選取2017年青島市海慈醫療集團收治的急診內科病人96位病人進行研究，運用急危重癥評分系統對病人進行測定，估測MEWS和REMS得分和病人預后之間的關聯性。結果 急危得癥評分體系的得分在存活和死亡組之間有明顯不同，并且入院時嚴重病情的評分就高的，死亡危險越大。REMS和MEWS評分值分別是0.872和0.856，差異有統計學意義（P>0.05）。結論 急危重證評分體系為急診內科病人安全、提高患者的預后都提供了保障。

【關鍵詞】急危重癥；評分系統；急診內科；患者診治

【中圖分類號】R459.7 【文獻標識碼】B 【文章編號】ISSN.2095-6681.2018.15..01

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年青島市海慈醫療集團收治的病人進行研究，平均年齡都大于18歲的急診內科病人；將24小時之內死亡、放棄治療、主動出院、年齡小于18歲和進行冠脈搭橋術后的病人排除在外。對病人從進入急診搶救室到離開進行觀察。一共選取了96位急診內科病人，包括男病人57人，女病人39人；平均年齡在50歲；疾病類別：27人消化系統問題，31人呼吸系統問題，14人心血管問題，代謝性疾病4人和中重癥感染者11人，敗血癥3人，腦備管意外6人。病人從進入搶救室開始進行觀察直到離開搶救室，時間最長的74小時。

1.2 方法

所有病人在進入急診科后，都要對年齡、血壓、心率、體溫和呼吸狀況的數據的進行收集。對病人進行檢查后，MEWS和REMS評分表為依據進行評分，并把每位病人在搶救室24小時內最差的數據采集。早期預警評分體系，就是MEWS評分系統，包括對病人的血壓、心率、意識、和體溫等的評分。關于意識狀況，對于神志清楚的為正常，意識模糊、嗜睡和昏迷的體現為只對聲意有反應，淺昏迷指的是病人只對疼痛能作出反饋，中度和重度昏迷則沒有任何反應。REMS評分系統是急診內科快速評分，包含對血壓、脈搏、呼吸狀況、Glasgow昏迷等進行評分，檢測年齡和經皮脈搏氧飽和度等。

1.3 急危重癥分類

依據MEWS和REMS的得分狀況，對病人的急危重癥等級進行評測。①1級指的是面臨危險的病人，主要體現在：沒有呼吸和脈搏、緊急意識障礙，這種病人要馬上送進急診搶救室。②2級指的是危重癥病人，說明病人情況有可能在很短的時間內發展成1級。一般情況下病人來就診時呼吸循環情況比較平穩，但要隨時注意病人癥狀，包含突然意識或定向力發生障礙等，要讓病人立即躺在平車上并進行必要的監測。③急癥病人，指的是明確病人在短時間內不會有危害生命或出現嚴重殘疾的情況發生，要在一定的時間內對病人進行診治。對于在等候診治過程中發生生命體征反常的病人，要進行重新評測。

1.4 統計學方法

運用SPSS 21.0統計學軟件收集數據，計使用百分比將計數信息表示出來，計量數量運用平均數、標準差表示。使用T檢驗將死亡組和存活組之間的MEWS和REMS評分差別進行比較。以0.5為死亡預測準則，運用MEWS和REMS評分對死亡預測敏感度進行評測，當P<0.05說時差異具有統計學意義。

2 結 果

2.1 患者的基本狀況比較。

在本組研究中，35位病人死亡，61位病人生存下來，兩組病人在年齡、性別和在搶救室停留時間沒有統計學差別。

2.2 對患者的REMS得分和MEWS得分進行對比

死亡組REMS得分為16分左右，存活組REMS得分為6～8分之間，兩組之間差異有統計學意義（P<0.05），說明REMS分數越高，病人預后越不好，死亡危險越大。死亡組MEWS得分為7～9分之間，存活組REMS得分為3分左右，兩組間差異有統計學意義（P<0.05），說明MEWS分數越高，病人預后越不好，死亡危險越大。

3 討 論

現在我國醫療能源非常短缺，進而我國目前急診科的主要工作就是對病人病情進行快速預測。在許多評估體系中，REMS評分系統是專門針對急診內科特征設計的，可以對病人病情變化進行跟蹤監測，進而將隱藏的急危重病病人及時找出。APACHEⅡ評分系統具有很高的工作效率，可以對病人臨床表現、生命體征等進行合理測評。APACHEⅡ評分系統具備客觀、操作容易等特點，對急診內科病人病情能夠進行準確測評，可是也在一定的缺點，對于一些特殊病人，沒有對并發癥進行單獨的考慮，所以其對急性腎衰竭病人的運用就有很多問題，但是APACHEⅡ評分體系只對發生緩慢病理變化的疾病能夠提前預測，對發病后的合并綜合癥考慮不周。本文針對運用REMS＼APACHEⅡ評分系統運用于急診內科病人病情和死亡危險預測，結果表明評分和死亡機率都是死亡組病人最多（P<0.05），說明這兩組評分體系都可以對急診內科急危重癥病人的病情進行評估。APACHEPⅡ評分系統預測的死亡率和實際死亡率最相似，與REMS相比，差別具有統計學意義（P<0.05），說明在運用APACHEⅡ對病人死亡風險的預測的使用效果最好，這是由于APACHEⅡ評分系統考慮的指標多并且對疾病進行詳細劃分，每類疾病的權重不一樣，所以能夠更加精準的評分。對兩種評分系統的AUROCC值進行比對，差別無統計學意義（P>0.05），說明其對病人死亡和存活的辨別水平相對較高。

參考文獻

[1] 萬建梅，等.老年開胸手術患者呼吸道管理中實施護理干預的效果[J].大家健康，2017，（05）：18-20.

本文編輯：王雨辰