聯合法在靜脈輸液中的應用

孟慶娜 關鑫 霍玲玲

【摘要】目的 探討聯合法即手臂下垂、甩動和兩根止血帶聯合應用的方法對靜脈穿刺血管的充盈程度、穿刺成功率以及靜脈輸液中不良反應發生等方面的影響。方法 選取2016年9月～2017年9月靜脈輸液患者216例， 共輸液次數500次，用隨機法將患者分為實驗組和對照組各250次，對照組采用單止血帶結扎法，實驗組采用聯合法，比較兩組血管充盈度和穿刺成功率以及不良反應發生情況。結果 實驗組血管充盈度、穿刺成功率要高于對照組，而輸液中產生的不良反應發生率要低于對照組，差異具有顯著統計學意義（P<0.05）。結論 聯合法在靜脈穿刺中，具有使靜脈血管充盈程度好、有效的提高靜脈穿刺成功率、不良反應減少的作用，此方法操作簡便易行，花費時間少，值得推廣。

【關鍵詞】止血帶；靜脈穿刺

【中圖分類號】R471 【文獻標識碼】B 【文章編號】ISSN.2095.6681.2018.06.17..02

盡管在學校里，大多數是學生就診看醫，但是年輕人也會因為感冒、腹瀉等原因營養吸收差，末梢循環差，靜脈血管塌陷導致血管充盈度不理想[1]，尤其進入冬季后，由于寒冷刺激，交感神經對血管收縮的沖動，從而使血管收縮，血液循環減慢[2]，此時進行常規靜脈穿刺，扎單止血帶后血管充盈程度仍然不理想，從而大大降低了靜脈穿刺成功率?；颊叩膫€體差異表現在靜脈的粗細、血管彈性以及可見度不同[3]，也會影響穿刺成功率，憑著醫護人員個人經驗或者盲目進行靜脈穿刺，避免不了會穿刺失敗，從而給患者帶來痛苦，引發護患矛盾[4]，因此提高穿刺成功率尤為重要。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇校醫院2016年9月～2017年9月在我校醫院接受輸液的患者216例，其中男124例，女102例，年齡最大70歲，最小6歲?；颊吖草斠捍螖禐?00次。用隨機法將其分為實驗組和對照組，實驗組250次，其中男56例，女54例。對照組250次，其中男68例，女48例。

1.2 方法

患者均能自由行走，實驗組進入觀察室后告知雙臂下垂，勿抬高或彎曲平放，血液在重力作用下局部向下滯留，使得手背末梢血管充盈，在保持下垂狀態下扎好止血帶，在被選擇的靜脈穿刺點上方15～20 cm處先扎一根止血帶，稍等3～4秒，再在所選靜脈穿刺點上5～10 cm處扎另一根止血帶；對照組按常規靜脈穿刺方法，在被選擇的靜脈穿刺點上方6 cm處扎一根止血帶，其它操作步驟實驗組及對照組均按靜脈輸液常規操作。

1.3 統計方法

采用SPSS 19.0統計軟件進行數據分析，率的比較用x2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

實驗組利用聯合法在靜脈穿刺中對血管的充盈程度、穿刺成功率以及靜脈輸液中不良反應發生率方面具有顯著性差異（P<0.05）。

2.1 聯合法和常規靜脈穿刺方法對血管充盈程度的影響（見表1）

結果判斷的標準為：充盈表淺：可見皮膚下血管，靜脈血管在皮內未凸出皮膚表面，用手指可觸及血管，但觸及不到有回彈性；充盈明顯：靜脈血管凸出皮膚表面，血管無明顯張力，手指觸及血管回彈性不良；充盈飽滿：靜脈血管明顯凸出皮膚表面，其張力較大，手指觸及血管回彈性好。

2.2 聯合法和常規靜脈穿刺方法對靜脈穿刺成功率的影響（見表2）

結果判斷標準為：靜脈穿刺中第一次穿刺成功并順利完成整個輸液過程為穿刺成功，其它穿刺超過一次，或者在輸液過程中出現不良反應如滲漏、滴流不通等均為不成功。

2.3 靜脈輸液過程中不良反應的評價

對兩組靜脈輸液患者不良反應進行比較，觀察兩組患者疼痛[5]、液體滲漏、皮下血腫、輸液不通、靜脈炎及靜脈血栓形成等情況。實驗組及對照組均無靜脈炎、靜脈血栓形成。

3 結 論

靜脈穿刺是否成功在靜脈輸液中起到至關重要的作用，在靜脈穿刺的時候扎止血帶目的是在于有利阻止末稍靜脈血回心，增加穿刺部位靜脈血管的張力及充盈程度，提高靜脈穿刺的成功率[5]。常規靜脈穿刺法往往滿足不了更大的穿刺成功率，比如對天生細小、受疾病及環境影響塌陷、充盈不良、穿刺有困難的血管，大大降低了穿刺的成功率，如給予熱敷、揉搓、拍打等方法，既費時費力，甚至有時又破壞了血管。聯合法是利用重力作用使血液向下局部滯留，靜脈回流減慢，再加上兩根止血帶結扎，使得穿刺部位靜脈血管充盈更加明顯，大大提高了穿刺成功率，減輕了患者的疼痛感，減少了靜脈輸液過程中液體滲漏，皮下血腫等不良反應的發生。因此，對于需要靜脈輸液治療的患者以及各種原因引起的靜脈充盈度不良的穿刺困難患者，采用聯合法簡單易行可提高工作效率，值得臨床推廣。

參考文獻

[1] 霍貴玲，李杰云，朱傳賢.提高淺靜脈穿刺技術的體會[J].臨床醫藥實踐雜志，2007，16（9）：853.

[2] 張智蘭.冬季溫熱敷對淺靜脈穿刺的影響[J].實用醫技雜志，2005，12（1）：119.

[3] 楊義娟.老年患者靜脈穿刺中不同護理方法的效果比較[J].實用臨床醫藥雜志，2016，20（14）：165-166.

[4] 許 梅，王 濤，劉 芳.提升門診靜脈輸液穿刺成功率及控制疼痛的臨床分析[J].齊魯護理雜志，2016，22（20）：74-75.

[5] 王艾青.止血帶二次繃扎法對提高靜脈穿刺成功率的影響[J].中國校醫.2012，26（12）：888.

本文編輯：吳 衛