充分性血液透析的臨床優勢

蔣 明，王效民*

（原沈陽軍區總醫院血液凈化科，遼寧 沈陽 110840）

血液透析充分性是指：將透析相關的發病率和死亡率降至最低水平所給予的透析量，稱為最理想透析和透析充分性。自從開展透析以后，尿毒癥患者長期生存成為可能，為了提高維持性血液透析（hemodialysis，HD）患者的生存質量，必須做到透析充分[1]。因而，維持性血液透析患者作為長期病患透析不充分將降低患者的生活質量，增加病死率。我們可以通過提高透析充分性和根據患者生活質量問題突出的指標，有針對性的提高某種毒素的透析充分性，從而改善患者的生活質量，降低病死率。在臨床工作中發現，充分的護理支持對于提高透析患者充分性十分重要[2]。臨床上評估透析充分性的常用指標有尿素清除指數（Kt/V）、尿素下降率（URR）和在線尿素清除率監測（OCM）等。我中心通過OCM（在線清除率監測）測量透析劑量Kt/V值，狹義的反應充分血液透析的臨床優勢。將臨床取得的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2016年6月～9月我院血液透析中心對60例門診透析患者進行數據采集，本組患者均診斷為尿毒癥，其中男性30例，女性30例；年齡在30～55歲之間，平均年齡42±8.2歲；透齡62.25±32.17；慢性腎小球腎炎46例，糖尿病腎病7例，高血壓腎病5例，多囊腎1例，IgA腎病1例。

1.2 方法

本組均使用德國費森尤斯（Fresenius）公司生產的4008S血液透析機，透析器選用FX80（高通量透析器），血流量設定在240～260mL/min之間，透析液流量設定在500mL/min，透析用水為反滲水，透析液為碳酸氫鈉鹽，透析期間保持透析液Na濃度的穩定（Na濃度：135～145mmol/L），血管通路采用動靜脈內瘺，血流量佳。病人血液均采用低分子肝素鈉法抗凝，透析時間分別為3h、3.5h和4h，透析次數為每周三次。

2 結 果

通過實驗可以看到透析時間越長，Kt/V值越高用以反應充分性血液透析的臨床優勢。見表1

表1 三組Kt/V值對照表

3 討 論

有專家指出，影響血液透析的充分性因素包括：透析時間頻率、透析中血流量、透析液質量、血管通路血液再循環量、透析器內凝血、透析液溫度及患者殘余腎功能、營養狀況、蛋白分解率、透析并發癥、心理因素、干體重控制等[3]。通過以上實驗可以看到透析時間越長，Kt/V值越高；最佳Kt/V值在1.2～1.4較為理想。經過多年的臨床實驗證明，每周透析少于8小時，死亡率就會明顯增高，而透析時間長于12h，則死亡率減少一半。也就是說，每周透析8h是最低限度。最合適的透析時間是每周透析12h。還有干體重、透析模式、透析器 、定期評估對透析充分性都有影響。此外，加強患者教育和飲食指導，提高治療依從性以及增加患者血流量和透析液流量等都能達到充分透析。