個體化營養護理干預對2型糖尿病病人糖脂代謝的影響

游彩芳

（佛山市中醫院內分泌科，廣東 佛山 528000）

近年來我國糖尿病發病率逐漸升高，目前該病已成為腫瘤、心血管疾病后第三類對人類健康有嚴重威脅的慢性疾病[1]，且已成為全球范圍內頗受重視的公共衛生問題。糖尿病患者不僅需要遵醫囑長期用藥控制血糖，同時還需要結合科學運動、合理飲食。目前很多糖尿病病人對飲食知識缺乏了解，在日常生活中難以做到科學飲食，以致糖脂代謝情況不佳[2]，影響疾病控制。我院近年來嘗試為2型糖尿病患者實施個體化營養護理干預，有效改善了患者糖脂代謝情況，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取我科2016年7月至2017年7月收治的48例2型糖尿病病人，均與2型糖尿病診斷標準[3]相符，患者對本研究完全知情同意。排除合并嚴重肝腎疾病、心肌梗死、腦梗死、腦出血、惡性腫瘤及感染患者，排除有嚴重消化系統疾病合并者、排除存在精神疾病、溝通障礙、意識障礙者，排除近3個月接受對糖脂代謝有影響藥物治療者。經醫院倫理委員會批準，將之隨機分為兩組各24例，對照組男14例，女10例，年齡36～78歲，平均（56.43±3.47）歲；病程3～18年，平均（10.46±2.25）年；觀察組男15例，女9例，年齡37～77歲，平均（56.50±3.51）歲；病程3～19年，平均（10.52±2.19）年；兩組患者基本資料無顯著差異（P＞0.05），可對比。

1.2 方 法

對照組行常規護理：遵醫囑用藥并行用藥指導，觀察病情，定期測定血糖及血脂情況，指導患者科學運動。

觀察組在對照組基礎上行個體化營養護理：（1）專題講座：在患者入院之后1周內，展開2次專題講座，鼓勵家屬陪同患者參與。第一場講座重點講解糖尿病發病機制、營養知識、保持合理飲食對糖尿病的積極意義、提高患者重視程度。第二場講座講解糖尿病患者合理膳食知識，如中國居民膳食平衡寶塔、如何根據血糖情況合理飲食、飲食原則、各種食物的熱量等，教會患者計算飲食熱量的方法。（2）小組談論：在第二次講座之后30min，將患者分成4～6人的若干小組，展開小組討論，患者根據糖尿病飲食標準，分析自身飲食情況是否合理，通過討論分析如何實現合理膳食。根據討論結果，小組成員共同制定糖尿病飲食計劃，如三餐食物、零食水果、加餐，細致到食物名稱與重量。制定出飲食方案后再次討論，并由護理人員及營養學專家分析點評。（3）發放知識手冊：為每位患者發放平衡膳食寶塔圖解、居民膳食指南、糖尿病患者飲食注意事項等宣傳手冊，便于患者隨時閱讀。（4）個體化指導：每周營養專科護士為每位患者展開一對一飲食指導1次，教會患者每天記錄自己飲食情況的方法，借助食物模型讓患者直觀了解食物重量，確保記錄準確。護士以營養分析軟件計算患者膳食能量、各營養素攝取量和推薦量間差距，根據患者喜好，提供個體化食譜建議。患者出院之后，每隔15d電話隨訪1次，繼續提供膳食指導。

1.3 觀察指標

（1）在護理前后展開血糖與血脂檢測，所用儀器為日立全自動生化分析儀，血糖指標包括空腹血糖、餐后2h血糖，血脂指標包括總膽固醇（TC）、三酰甘油（TG）。以VARIANTTM糖化血紅蛋白測定儀測定患者護理前后的糖化血紅蛋白水平。（2）患者出院時展開上門隨訪或復診，評估兩組護理滿意度，分為非常滿意、滿意、不滿意，以非常滿意、滿意占比之和為滿意度。

1.4 統計學分析

2 結 果

2.1 血糖代謝情況

治療前兩組空腹血糖、餐后2h血糖、糖化血紅蛋白水平組間差異不顯著（P＞0.05）；治療后觀察組三項指標均明顯低于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 血糖代謝情況（±s）

表1 血糖代謝情況（±s）

組別 空腹血糖（mmol/L） 餐后2h血糖（mmol/L） 糖化血紅蛋白（%）護理前 護理后 護理前 護理后 護理前 護理后對照組 8.81±1.05 6.28±0.74 14.05±2.13 8.75±1.07 8.65±1.74 6.46±1.07觀察組 8.78±1.12 5.87±0.65 14.12±2.08 8.03±1.02 8.60±1.69 5.64±1.35 t 0.096 2.039 0.115 2.386 0.101 2.332 P 0.462 0.024 0.454 0.011 0.460 0.012

2.2 血脂代謝情況

治療前兩組TG、TC水平組間差異不顯著（P＞0.05）；治療后觀察組兩項指標均明顯低于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 血脂代謝情況（±s，mmol/L）

表2 血脂代謝情況（±s，mmol/L）

TC護理前 護理后 護理前 護理后對照組 2.85±0.64 2.24±0.71 5.84±1.09 3.76±0.84觀察組 2.81±0.71 1.87±0.63 5.79±1.10 2.07±0.46 t 0.205 1.910 0.158 8.645 P 0.419 0.031 0.438 0.000組別 TG

2.3 護理滿意度

對照組非常滿意11例，滿意6例，不滿意7例，護理滿意度70.83%；觀察組非常滿意17例，滿意6例，不滿意1例，護理滿意度95.83%；兩組護理滿意度差異顯著（x2=5.400，P=0.020）。

3 討 論

糖尿病患者不僅需要通過藥物控制血糖，同時還需展開飲食治療與運動治療。健康教育是提高糖尿病患者科學飲食幾率必不可少的手段，其實施質量不僅直接影響糖尿病患者的治療理念，同時還可伴隨患者終身治療過程，對其體重控制、血糖及血脂控制有直接影響[4]。

目前，很多醫院的糖尿病患者飲食相關健康教育仍存在教育方法單一、教育人員不足、教育效果不佳的問題，而傳統全家就餐的模式及中餐飲食并不利于糖尿病患者的熱量攝取控制[5]，這導致糖尿病患者飲食控制情況并不理想。另外，一些糖尿病患者雖然對糖尿病飲食知識有所了解，但飲食依從性并不高，不能主動改變不良飲食習慣[6]。為增強糖尿病飲食干預效果，近年來我科嘗試展開個體化營養護理干預，豐富糖尿病飲食健康教育方法，采取專題講座、小組討論、護理人員一對一指導等多種方式，讓患者認識到合理飲食的重要性，并通過小組成員彼此的鼓勵與督促增強患者依從性。為進一步落實營養干預效果，護理人員為患者發放健康知識宣傳手冊，利用食物模型讓患者了解食物重量，以便其對食物熱量及計算方法有準確把握，同時還借助營養分析軟件，對每一位患者的飲食情況展開分析，尋找其中存在的問題，給出科學合理的建議。另外，護理人員鼓勵患者詳細記錄自己每天的飲食情況，長此以往，患者必然可以掌握食物熱量計算方法及飲食控制方法，其飲食行為也可得到改善。

本研究通過分析發現，治療后觀察組空腹血糖、餐后2h血糖、糖化血紅蛋白、總膽固醇、三酰甘油水平均明顯低于對照組（P＜0.05），這正是因為觀察組患者飲食知識增強、飲食行為改善后取得的效果。另外，觀察組護理滿意度升高，這是由于個體化營養護理促進了護患溝通，有助于構建和諧護患關系。

綜上所述，為2型糖尿病患者實施個體化營養護理干預，可有效改善患者糖脂代謝情況，可提高患者護理滿意度，值得推廣。