鼻腸管腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)在高齡老年病患者中的臨床觀(guān)察及護(hù)理對(duì)策

秦 輝

（江蘇省省級(jí)機(jī)關(guān)醫(yī)院干部保健科，江蘇 南京 210009）

營(yíng)養(yǎng)支持治療，主要包括：腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)、腸外營(yíng)養(yǎng)。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，即為通過(guò)攝食/鼻胃管/胃腸造口管，將營(yíng)養(yǎng)液輸入腸內(nèi)，以此滿(mǎn)足患者的營(yíng)養(yǎng)需求，改善患者的胃腸道功能[1]。本次研究，重點(diǎn)觀(guān)察腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)高齡老年患者中，實(shí)施常規(guī)護(hù)理、綜合護(hù)理的臨床價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院內(nèi)科病房2017年1月～2018年2月，共收治高齡老年患者10例，隨機(jī)分為A組和B組，各5例。研究前，10例高齡老年患者全部知情，并簽署了知情同意書(shū)。A組中男性和女性各3例、2例；年齡范圍為68～82歲，中位年齡(75.6±6.8)歲。B組男性和女性各4例、1例；年齡范圍為70～83歲，中位年齡(76.5±7.1)歲。A組和B組高齡老年患者臨床一般資料上實(shí)行比較，均不具有顯著對(duì)比差異，P＞0.05。

1.2 方法

1.2.1 兩組患者均采用鼻腸管腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，在電磁導(dǎo)航下，實(shí)行插鼻腸管工作，選擇庫(kù)派鼻腸管、800型微電腦控制輸液泵，以此確保滴速適宜。手術(shù)前0.5min，采用適量生理鹽水（生產(chǎn)廠(chǎng)家：安徽雙鶴藥業(yè)有效責(zé)任公司；國(guó)藥準(zhǔn)字：H34023609），對(duì)鼻腸管實(shí)行潤(rùn)滑處理。經(jīng)鼻腔插入胃部，將內(nèi)導(dǎo)絲固定在頰部位置。手術(shù)過(guò)程中，沿著導(dǎo)絲方向插管到Treitz韌帶下方，將導(dǎo)絲拔除，做好鼻腸管的固定工作。手術(shù)后，采取濃度為0.9%的生理鹽水，通過(guò)輸液泵滴注，以每小時(shí)50ml速度滴注。然后，給予2000ml營(yíng)養(yǎng)液滴注。

1.2.2 B組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，為患者講解鼻腸管腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)方法、操作流程、需求注意事項(xiàng)等。

1.2.3 A組實(shí)施綜合護(hù)理，告知患者鼻腸管腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的必要性和優(yōu)勢(shì)、注意事項(xiàng)等，以便獲得患者的積極配合。

置管期綜合護(hù)理，每日更換連接管1次，每日輸注營(yíng)養(yǎng)液前、后，經(jīng)適量生理鹽水沖洗鼻腸管，避免出現(xiàn)細(xì)菌繁殖情況、營(yíng)養(yǎng)液所致管道堵塞情況。然后，結(jié)合患者實(shí)際情況，合理調(diào)整輸液泵滴注速度。對(duì)輸液泵是否存在異常情況加以檢查，以便發(fā)現(xiàn)問(wèn)題時(shí)及時(shí)經(jīng)對(duì)應(yīng)措施處理。同時(shí)，應(yīng)密切觀(guān)察患者病情變化、營(yíng)養(yǎng)液溫度，如果營(yíng)養(yǎng)物溫度過(guò)低，需在第一時(shí)間調(diào)整。此外，還需做好管道固定工作，防止產(chǎn)生風(fēng)險(xiǎn)事件所致胃內(nèi)容物反流到肺部，引發(fā)吸入性肺炎狀況。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

1.3.1 觀(guān)察兩組護(hù)理滿(mǎn)意度、誤吸率、肺部感染率。

1.3.2 經(jīng)我院自制護(hù)理滿(mǎn)意度量表，對(duì)患者護(hù)理滿(mǎn)意度情況，通過(guò)非常滿(mǎn)意、滿(mǎn)意、不滿(mǎn)意進(jìn)行評(píng)判。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本次研究中，A組和B組患者臨床相關(guān)數(shù)據(jù)，均經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS20.0分析。計(jì)數(shù)資料，通過(guò)例數(shù)n表示；兩組間的對(duì)比，均使用均數(shù)差±、率%方式表示，經(jīng)t、x2進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)、處理。兩組數(shù)據(jù)對(duì)比為P＜0.05，則代表組具有顯著對(duì)比差異。

2 結(jié) 果

2.1 兩組護(hù)理滿(mǎn)意度的對(duì)比

兩組護(hù)理滿(mǎn)意度實(shí)行對(duì)比，差異性存在，P＜0.05，如表1。

表1 兩組護(hù)理滿(mǎn)意度的對(duì)比[n=5（%）]

2.2 兩組誤吸和肺部感染情況的對(duì)比

護(hù)理后，A組中無(wú)誤吸和肺部感染病例，B組誤吸率為20%（1/5）、肺部感染率20%（1/5），組間比較，差異性存在，P＜0.05，x2=1.1111、x2=1.1111。

3 討 論

臨床研究證實(shí)，鼻腸管腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的臨床效果、治療費(fèi)用、安全性等，均非常理想，且效果優(yōu)于腸外營(yíng)養(yǎng)[2]。鼻腸管腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，可對(duì)高齡老年患者胃腸道激素分泌情況構(gòu)成刺激，加速膽囊收縮功能、胃腸蠕動(dòng)，提高內(nèi)臟血流[3]。腸道屏障結(jié)構(gòu)、腸道功能可確保完整，所以能降低腸道易位情況的發(fā)生率，確保臨床效果。與此同時(shí)，食物能直接接觸胃腸道，可維持胃腸道正常結(jié)構(gòu)，控制胃內(nèi)容反流率。本次研究結(jié)果顯示，兩組護(hù)理滿(mǎn)意度、誤吸、肺部感染情況比較，均存在顯著的差異，P＜0.05。

總之，高齡老年患者，采用鼻腸管內(nèi)營(yíng)養(yǎng)聯(lián)合綜合護(hù)理干預(yù)，可提高患者的護(hù)理滿(mǎn)意度，減少誤吸率、肺部感染率。