中醫辨證施護在糖尿病腎病患者中的價值研究

王小燕

（城固縣中醫醫院，陜西 漢中 723200）

糖尿病腎病臨床表現主要為糖尿病癥狀、血壓上升、水腫等，常發生在糖尿病中后期，發生率高達40%，是造成腎衰竭的主要原因之一[1]。本次研究將110例糖尿病腎病患者作為研究對象，探究中醫辨證施護在糖尿病腎病患者中的臨床價值。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從2015年10月至2017年10月期間在我院接受治療的糖尿病腎病患者中抽取110例隨機分為對照組與研究組。入選患者與《糖尿病腎病》中診斷標準相符[2]，間歇性白蛋白尿為＞30mg/24h，不存在慢性腎炎、惡性腫瘤、主要器官功能障礙患者。對照組55例，男女比例為32:23，年齡42-78歲，平均（59.6±3.5）歲，糖尿病病程2-25年，平均（12.5±2.7）年，糖尿病腎病I-III期、IV期、V期分別33例、13例、9例；研究組55例，男女比例為33:22，年齡42-76歲，平均（59.1±3.6）歲，糖尿病病程2-24年，平均（12.1±2.5）年，糖尿病腎病I-III期、IV期、V期分別32例、13例、10例。兩組患者的年齡與疾病類型、性別等進行臨床資料上的對比，不存在顯著差異（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組予用一般護理。根據患者病情采取對應護理措施，加強飲食、運動干預。

研究組予用中醫辨證施護。

加強健康指導。根據患者臨床表現將患者分為燥熱內盛、氣陰兩虛、脾腎陽虛、陰陽兩虛。加強患者的疾病知識教育，治療與護理方式以及可以達到的效果，增加患者對疾病知識的了解，提升治療配合度。

（1）燥熱內盛：注意飲食的清淡，增加海參等養陰食物的攝入量；適當運動，防止劇烈運動損耗津液；注重情緒疏導，促進患者良好心態的保持；加強口腔與皮膚護理，預防感染。中醫灌腸。選用大黃、黃芪、牡蠣等灌腸藥物，在灌腸前叮囑患者將大小便排空，使用粗細合適的肛管插入患者肛門，灌入200ml左右藥液，30min/次，1次/d。

（2）氣陰兩虛：加強休息，避免勞累；及時擦汗，防止寒氣入體；增加粗纖維攝入量，防止便秘。針灸。選取腎俞穴、脾俞穴、膈俞穴等主穴，關元穴、足三里、三陰交、太溪穴、血海穴等次穴進行針灸，30min/次，1次/d。

（3）脾腎陽虛：加強保暖，預防感染；增加活血利水食物、豆制品攝入量；下肢水腫患者要將下肢墊高，注重皮膚護理；減少鹽攝入量，控制飲水量。蠟療。將白蠟加熱至融化，加入模具中凝結成軟塊，倒模后將少量肉桂末放入蠟塊中外敷腳底，對準涌泉穴，30min/次，1次/d。

（4）陰陽兩虛：臥床休息，增加衣被；多食用羊肉、蛤蜊肉、海參等溫性食物；頭面浮腫患者適當抬高枕頭；大便溏泄患者使用金櫻子、益智仁等固腎收澀；使用中藥代茶飲，將20g生地黃、15g麥冬、2g西洋參研制成粉末，分裝好裝入棉紙袋中，代茶飲用；加強休息，盡量防止過度勞累，加強皮膚表面與會陰部位清潔，防止感染，并且定期記錄尿量。

護理至患者出院。

1.3 研究指標

（1）對比不同組別護理前后血糖指標與腎功能指標。包含空腹血糖、餐后2h血糖（使用全自動血糖儀檢測）、血肌酐、血尿素氮（使用比色法檢測）。

（2）疾病知識掌握情況與治療依從性。將糖尿病腎病知識調查表發放給患者，優：分數在85分及以上；良：評分在60至84分；差：評分低于60分。優良率=（優+良）/總例數×100%；完全依從：治療中未出現不依從行為。完全依從率=完全依從/總例數×100%

1.4 數據處理

借助SPSS20.0版本軟件檢驗組間數據差異，計量資料與計數資料的描述方法分別為“均數±標準差”、“構成比”，檢驗方法分別為t和x2，且P＜0.05為差異有顯著性的條件。

2 結 果

2.1 護理前后血糖指標與腎功能指標

護理前不同組別患者空腹血糖、餐后2h血糖、血肌酐、血尿素氮差異不顯著（P＞0.05），護理后均降低（P＜0.05），研究組顯著低于對照組（P＜0.05）。見表1。

表 1 對比不同組別護理前后血糖指標與腎功能指標（ ±s）

表 1 對比不同組別護理前后血糖指標與腎功能指標（ ±s）

組別 例數 空腹血糖（mmol/L） 餐后2h血糖（mmol/L）護理前 護理后 護理前 護理后研究組 55 11.57±1.79 7.63±1.54＊ 17.41±3.98 9.52±1.57＊對照組 55 11.60±1.68 9.04±1.62＊ 17.52±3.74 11.38±2.69＊t 0.091 4.678 0.149 4.429 P 0.928 0.000 0.882 0.000

續表：

2.2 疾病知識掌握情況與治療依從性

研究組與對照組疾病知識掌握優良率分別為90.91%（50/55）、76.36%（42/55），研究組顯著高于對照組（x2=5.065，P=0.024），研究組與對照組治療完全依從率分別為94.55%（52/55）、80.00%（44/55），研究組顯著高于對照組（x2=5.238，P=0.022）。

3 討 論

糖尿病腎病病理變化主要為腎小球基底膜厚度增加、系膜基質增生，細胞外基質發生重構，發病相關因素包括代謝系統功能紊亂、環境因素、遺傳因素、氧化應激等。糖尿病腎病早期腎小球濾過率提升，尿蛋白含量增加，影響腎功能，最終發展為終末期腎衰竭。常規護理中護理人員僅遵醫囑提供護理服務，針對性、有效性不足。

本研究中，護理后研究組空腹血糖、餐后2h血糖、血肌酐、血尿素氮顯著低于對照組（P＜0.05），提示中醫辯證施護可降低患者血糖水平，提升腎功能；研究組疾病知識掌握優良率、治療完全依從率顯著高于對照組（P＜0.05），提示該護理方式可增加患者對疾病的了解，提升治療配合情況。中醫認為糖尿病腎病屬“消渴”范疇，可分為燥熱內盛、氣陰兩虛、脾腎陽虛、陰陽兩虛四種分型。中醫辨證施護護理過程中貫穿著中醫整體護理與辨證施治的特色理念，從飲食、運動、日常生活多方面開展護理服務[3]。該護理方式根據患者臨床表現對其進行分型，根據分型特征采取護理措施，實現“同病異護”，護理服務更具針對性。灌腸可促進腸壁血管的擴張，降低血液中毒素水平，減少尿蛋白滲出。針灸則能改善局部微循環與血液循環，加快新陳代謝，減少高血糖給患者造成的損傷。蠟療將中藥與蠟療結合到一起，可提升細胞膜通透性，緩解組織水腫，加快毒素排出速度。生地黃可生津滋陰、養血，麥冬潤肺清心、瀉熱生津，西洋參滋陰補氣、寧神益智、清熱生津，諸藥配伍，可溫補腎陽、滋陰降火。與常規護理相比，中醫辨證施護在糖尿病腎病護理中的應用血糖控制效果更好，在一定程度上減緩疾病進展。

綜合以上內容，中醫辨證施護在糖尿病腎病患者中的應用在改善患者血糖指標與腎功能指標、疾病知識掌握情況與治療配合度上具有優勢。