綜合護理干預對肋骨骨折術后患者生活質量的效果觀察

石冬云

（如東縣人民醫院胸外科，江蘇 南通 226400）

肋骨骨折（rib fracture, RF）是胸外科的常見疾病之一，約占胸部外傷的三分之二[1]。常由病理性因素和外力性因素所致。病理性因素主要為骨質疏松等骨質受損繼發骨折；外力性因素包括直接暴力和間接暴力，此類肋骨骨折往往合并肺臟損傷或胸壁軟組織損傷[2]。肋骨骨折常合并有血氣胸、肺挫傷、心臟挫傷、心臟壓塞、創傷性窒息等，對患者的生理及心理造成極大的影響。許多術后患者由于心理恐懼而長期臥床，造成肺部感染，嚴重降低了生活質量[3]。近年來，我科對肋骨骨折術后患者采取綜合護理干預，取得良好效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

為分析綜合護理干預價值，擬定此研究于2014年12月至2016年12月在我院進行，以規定研究時段內收治的430例肋骨骨折術后患者為研究對象，隨機均分對照組215例與試驗組215例。試驗組男173例，女42例，年齡17～60歲，平均年齡（46.72±3.09）歲，車禍致傷182例，鈍器致傷19例，高處墜落致傷14例；對照組男168例，女47例，年齡19～61歲，平均年齡（46.88±2.98）歲，車禍致傷180例，鈍器致傷19例，高處墜落傷16例。兩組患者一般情況差異無統計學意義（P＞0.05）。此次研究經醫學倫理委員會審核通過，且所有患者家屬均知情同意本研究經如東縣人民醫院倫理委員會通過。

1.2 方 法

兩組患者均在醫護人員陪同下，安排好住院手續，醫護人員要與患者密切溝通，了解其病情狀況，及發生原因，密切關注患者病情，保持其呼吸道干凈無異物，保證其呼吸暢通，另外，如果患者出現疼痛，應及時采取相關藥物治療，或者轉移患者注意力，減輕痛感。試驗組患者在此基礎上接受綜合護理干預[4]：①密切觀察病情：掌握肋骨骨折術后的具體護理方法，充分了解患者的損傷機制及病情，密切觀察并記錄患者的各項生命體征，一旦發現異常立即向管床醫生匯報。②基礎護理：保持患者手術切口敷料清潔，如有污染及時換藥。患者由于胸部損傷而生活自理能力下降，故護理人員對應對患者做好口腔護理、會陰部護理及各類插管的清潔護理工作。③疼痛護理：患者術后采用胸帶固定。協助患者翻身時，動作盡量輕柔，避免擠壓患者的損傷部位。若患者疼痛難忍可根據實際情況并結合醫囑使用嗎啡、布洛芬等鎮痛藥。④呼吸護理：密切觀察并記錄患者的呼吸深度、頻率、血氧飽和度等指標以及痰液的性、質、量。盡可能讓患者保持半臥位，協助患者有效排痰，如站在患者的背部有節奏地從下往上拍打背部，用手輕輕按壓患者的氣管部位，囑患者深呼吸排痰。給以霧化吸入，保持氧氣濕化以稀釋痰液。⑤心理護理：發生肋骨骨折時，患者往往表現出焦慮、抑郁等情緒。因胸腔中存在心、肺等呼吸、循環重要臟器，故患者常使自己的心理負擔過重。尤其對于術后病人，患者因疼痛、咳嗽、呼吸困難而煩躁。護理人員更應積極與患者及其家屬進行溝通，使患者及其家屬了解病情，安慰患者的緊張情緒，鼓勵患者樹立戰勝病情的信心。⑥環境護理：保持病房環境的整潔，將病房的溫度調控在適宜的范圍之內，每日定時開窗通風，告誡家屬探訪時盡量避免大聲喧嘩。⑦飲食護理：指導患者服用高鈣、高維生素的食物，多食用新鮮水果、蔬菜，忌食油膩辛辣之品，防治便秘。⑧出院指導：在患者康復出院之時，指導患者在家合理飲食以保證營養的攝入，囑咐患者避免劇烈運動、避免勞動，但也應避免長期臥床以發生下肢靜脈栓塞等并發癥。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者護理前后的生理功能、情感職能、生理職能、活力、社會功能、軀體疼痛、精神健康和總體健康狀況，經SF-36量表[5]進行評價。SF-36各項評分的范圍為0-100分，分數越高，表示患者的生活質量越高。

1.4 統計學方法

采用SPSS19.0軟件進行數據處理與統計分析，采用t檢驗進行組間及組內比較，以P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結 果

護理前，兩組患者的SF-36各項評分均在60分左右，其中經比較生理功能、生理職能，對照組較護理前分數提高，護理前后差異有統計學意義（P＜0.05）；在生理功能、生理職能、情感職能、活力及軀體疼痛方面，試驗組較護理前提高明顯，前后差異有統計學意義（P＜0.05）。但試驗組與對照組相比，試驗組在生理功能、生理職能、情感職能、活力及軀體疼痛方面較對照組改善明顯，這表示綜合護理效果更好，與常規護理差異有統計學意義（P＜0.05），見表 1 ：

3 討 論

肋骨骨折作為胸外科常見疾病之一，其術后并發癥較為復雜。所謂“三分醫療，七分護理”，優質的術后護理將會對術后患者的疾病恢復產生積極的影響[6]。

表1 治療前后兩組生活質量評分比較

綜合護理干預模式是在常規護理方案的基礎上不斷完善的新型護理模式，主要是依據以人為本的原則，通過護患雙方齊心協力，保證患者在軀體運動、心理狀態、生理職能及社會職能等方面具有良好的效果。但是隨著醫學技術不斷改善，人們生活水平不斷提高，人們獨一護理提出了更高的要求，因此，要想提高臨床護理服務質量，需要滿足兩個條件：一方面，護理人員要熟知綜合護理服務流程，認真落實綜合護理措施，安排相關人員密切觀察病情，，做好相關的基礎護理工作，比如疼痛、呼吸、心理、環境等方面的護理；另一方面，要與患者密切溝通，面帶微笑，讓患者消除內心的恐懼，拉近與患者的距離，向患者講述積極應對治療的中要想，鼓勵患者積極配合護理人員各項指導。

綜上所述，綜合護理干預能夠提高患者生活質量，改善總體健康狀況，值得推廣。