肝膽外科手術后患者疼痛情況的臨床護理體會

繆麗花

（蘇州大學附屬常熟醫院/常熟市第一人民醫院，江蘇 常熟 215500）

調查顯示，我國民眾肝膽疾病發病率呈遞增趨勢，當前我國約有9300萬民眾感染慢性乙型肝炎病毒，1300萬感染慢性丙型肝炎病毒，超過1億民眾受困于脂肪性肝病，加之膽囊炎、膽囊息肉及膽結石等膽道疾病嚴重影響民眾身心健康，但國民對肝膽疾病認知存有較多誤區，致使該類疾病誤診和漏診率較高，多數患者需行使手術以根除病灶，作為有創醫療，術后疼痛易滋生其負面情緒，給治療工作帶來諸多不便[1]。我院醫者從患者角度出發，全面統籌術后護理工作，重視疼痛護理，以期改善患者就診舒適度，減少醫患沖突，提高治療安全性和有效性，本文就肝膽外科手術后患者疼痛情況的臨床護理體會進行分析，現資料如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

從2016年1月至2017年6月期間我院肝膽外科收治的行手術治療的病患中選取80例作為研究對象，隨機分為兩組，各40例。所有患者均同意參與研究，研究組男24例，女16例；年齡23-67歲，平均（45.6±3.1）歲；其中肝臟疾病18例，膽囊疾病12例，胰腺疾病10例。對照組男23例，女17例；年齡22-65歲，平均（45.4±3.4）歲；肝臟疾病17例，膽囊疾病15例，胰腺疾病8例。兩組患者基本資料無明顯差異（P＞0.05），可用以對比分析。

排除:血液疾病；心、腎、肺功能衰竭；肝昏迷；嚴重高血壓（收縮壓SBP＞24KPa）；精神交流障礙者。

1.2 研究方法

對照組患者行常規護理，責任護士與手術醫生進行交接，術后嚴格觀察患者生命體征（血壓、心率、脈搏、體溫），定時為患者換藥，督促其服藥檢查，進行康復鍛煉。

研究組行臨床護理干預，選擇理論知識扎實、工作經驗豐富、責任心強的護士組建專業工作團隊，總結以往臨床經驗結合主治醫生和家屬建議完善護理方案，根據患者個性化特點及恢復情況進行調整，以保證臨床護理工作的科學性。①術前告知患者術中注意事項，安撫其緊張情緒，為其普及疾病知識、術后常見問題及護理要點，與患者家屬溝通，告知家屬患者承受的精神和生理壓力，多給予患者鼓勵與支持，幫助其重拾信心，提高治療依從性。②術后24h密切觀察患者生命體征，配備心理醫生與其交談，可以個人成就、家庭和諧為切入點，轉移患者注意力，術后可選半臥位，以減少腹部肌肉牽扯，降低切口出血風險。輔助患者翻身，為其按摩舒緩筋骨，緩解疼痛感，必要時給予鎮痛藥物，以減輕其痛感，幫助患者正視麻醉藥，消除依賴心理。③每日打掃病房，通風消毒，根據患者病情、體質及恢復情況調節室內溫度和濕度，禁止于病房內外大聲喧嘩，早晚檢查創面，定時更換敷料，用溫水為患者擦洗身體，更換床上用品，提高患者舒適度。④術后8h后進食，以清淡流質食物為主，逐漸過渡至半流質及普食，忌辛辣油膩食物，鼓勵患者多食水果蔬菜，術后24h可由護士輔助醫生下床活動，以促進其胃腸道蠕動，中老年患者因腸胃功能退化，可推遲進食時間。⑤術后根據患者身體狀況組織進行康復鍛煉，每日早晚為其按摩下肢，規避下肢靜脈血栓，運動時需家屬或護士陪同，以免出現不良事件，加大夜間巡查力度，謹防不良事件。⑤出院前組織患者進行全面檢查，根據病情設計個性化護理措施，分發護理手冊，應用移動網絡為患者提供實時醫學指導，開展為期半年隨訪工作，每月走訪一次，按時通知患者到醫院復查，于社區舉辦座談會，提高患者重視度，幫助其養成良好生活習慣，改善預后。

1.3 觀察指標

運用VAS（視覺模擬評分法），評估患者術后不同時間段疼痛情況，0分，無痛；≤3分，輕微疼痛，可忍受；4-6分，疼痛影響睡眠，尚能忍受；7-10分，疼痛難耐，影響睡眠。自制生活質量評估表（軀體健康、精神狀體、睡眠質量、護患關系，總分為100分）組織患者進行評估。

1.4 統計學處理

本文涉及所有數據均使用統計學軟件SPSS20.0進行處理，用(±s)、（%）表示計量和計數資料，用t 和 對數據進行檢驗，分析組間差異，若P＜0.05，即有統計學意義。

2 結 果

術后不同時間段研究組患者疼痛評分均低于對照組（P＜0.05）。干預前，兩組患者生活質量評分無明顯差異（P＞0.05）；干預后，研究組生活質量評分明顯高于對照組，有統計學意義（P＜0.05），詳細數據表1。

表1 比較兩組患者VAS和生活質量評分[(±s)，分]

表1 比較兩組患者VAS和生活質量評分[(±s)，分]

組別 例數 VAS評分 生活質量評分3h 6h 9h 干預前 干預后研究組 40 4.2±1.1 3.4±0.8 2.3±0.6 60.4±4.4 89.6±5.6對照組 40 5.4±1.6 4.3±1.1 3.1±0.9 59.7±4.6 81.4±5.2 T值 3.909 4.185 4.678 0.695 6.786 P值 0.000 0.000 0.000 0.244 0.000

3 討 論

肝膽外科作為醫院重要科室，主要研究肝細胞癌、肝炎后肝硬化、肝膽管結石及重型肝炎引發急性肝功能衰竭等疾病，手術作為該科室重要醫療手段，需醫生借助醫療設備幫助患者徹底清除病灶，以恢復健康身心，護士作為醫療工作重要組成人員，患者入院期間90%的工作由護士輔助開展，其護理質量直接影響治療效果及患者對醫院整體評價[2]。為保證患者住院期間享受優質服務，縮短療程，減輕其醫療負擔，我院醫護人員總結以往工作經驗，結合家屬和患者建議推出臨床護理干預，兼顧患者生理和心理需求，汲取循證護理、綜合護理干預及延續護理其優點，堅持患者的主體地位，重視家屬作用，從心理疏導、健康教育、鎮痛治療、飲食干預、康復鍛煉、隨訪服務等幾個方面細化工作內容，將護理工作規范化、條理化，根據患者病情、體質及恢復情況適時調整護理措施，盡可能滿足其合理需求，以幫助其早日康復恢復健康身心。大量臨床資料顯示，肝膽外科患者多對疾病不慎了解，面對手術常伴有恐懼心理，以往護士過于關注患者生命體征及創面護理，忽視其精神需求及健康教育，致使醫患關系緊張，影響醫療工作的正常開展，正視健康教育，根據患者文化程度選擇適宜的方式為其普及疾病知識，重視鎮痛護理，給予針對性治療，調查顯示當前國內多數醫護人員鎮痛治療觀念陳舊，過于依賴鎮痛藥物，且為按需給藥，缺乏完善疼痛管理體系，為患者分析術后疼痛緣由，幫助其正視疼痛控制問題，增強其無痛意識，準確評估患者疼痛狀態（部位、性質、程度、發作及持續時間），根據疼痛程度選擇適宜鎮痛方法-超前鎮痛、多模式鎮痛（用藥多途徑、藥物種類多模式），幫助患者緩解痛感[3]。本次研究結果證實，研究組患者術后VAS和生活質量評分均高于對照組，有統計學意義（P＜0.05）。總之，肝膽外科手術后患者行臨床護理干預療效佳，可減輕其術后疼痛感，值得推廣應用。