ICU重型顱腦損傷患者應(yīng)用早期腸內(nèi)-腸外營養(yǎng)支持的護理體會

錢 倩

（常州市武進人民醫(yī)院，江蘇 常州 213000）

顱腦損傷，為直接暴力/間接暴力所致顱腦組織損傷。受傷后昏迷≥6h/再次昏迷，即可判定為重型顱腦損傷[1]。臨床主要癥狀：頭痛、惡心嘔吐、癲癇、肢體癱瘓、感覺障礙、失語等。臨床方面需及早搶救，并糾正休克，實行清創(chuàng)、抗感染、手術(shù)治療，以此促使ICU重型顱腦損傷患者及早恢復(fù)健康[2]。本次研究，以三級醫(yī)院近年來收治的ICU重型顱腦損傷患者作為試驗對象，評價早期腸內(nèi)—腸外營養(yǎng)支持護理、早期腸外營養(yǎng)支持護理的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

三級醫(yī)院在2017年1月-2017年12月收治可ICU重型顱腦損傷患者，共計60例。經(jīng)隨機抽取雙色球，將所有患者均分為A組和B組，將胃腸動力不足者予以排除。A組中男性和女性各18例、12例；年齡范圍為20～62歲，中位年齡(41.5±4.4)歲。其中，車禍傷者、砸傷者、高空墜落傷者、其他致傷者各15例、10例、3例、2例。B組男性和女性各20例、10例；年齡范圍為23～61歲，中位年齡(42.5±4.6)歲。包括車禍傷者、砸傷者、高空墜落傷者、其他致傷者各13例、11例、4例、2例。A組和B組ICU重癥顱腦損傷患者，臨床一般資料上實行比較，均不具有顯著對比差異，P＞0.05。

1.2 方法

實行營養(yǎng)支持護理的過程中，需結(jié)合患者實際情況，合理選擇適宜的營養(yǎng)液，有效調(diào)整營養(yǎng)的比例、輸注方式。針對營養(yǎng)支持護理時間＞7d者，可給予中心靜脈置管處理。靜脈穿刺過程，需確保導(dǎo)管保持通暢，防止產(chǎn)生導(dǎo)管堵塞所致感染現(xiàn)象。與此同時，營養(yǎng)液輸注時，應(yīng)嚴(yán)格按照無菌要求操作，合理調(diào)整輸注的速度，做好血糖監(jiān)測工作。需要注意事項：腸內(nèi)營養(yǎng)支持護理中，保證患者為胃排空狀態(tài)，營養(yǎng)液的濃度經(jīng)稀——濃、慢——快輸注、配置，每日及時更換注射器。此外，還需做好對患者是否存在并發(fā)癥情況的觀察工作，以便及時通過對癥方式處理。

B組實施早期腸外營養(yǎng)支持護理，全腸外營養(yǎng)護理時間為2d，補充熱量后，給予脂肪乳劑、葡萄糖雙能源，糖脂比例以1:1.2即可，可添加適量微量元素和電解質(zhì)。

A組實施早期腸內(nèi)—腸外營養(yǎng)支持護理，腸外營養(yǎng)護理操作方法同B組。2d后，采用鼻飼方式實行腸內(nèi)營養(yǎng)支持護理，營養(yǎng)液為全能力，初始劑量為每日800ml。然后，根據(jù)患者的耐受情況，合理調(diào)整全能力的劑量。

1.3 觀察指標(biāo)

對兩組護理效果、并發(fā)癥情況、臨床相關(guān)指標(biāo)（白蛋白、IgM、血糖、外周血淋巴細(xì)胞計數(shù)），實行觀察、記錄。

護理效果的評判：護理后，臨床癥狀全部消除，并且患者的意識清晰，即為顯效。護理后，臨床癥狀得以顯著緩解，意識得以恢復(fù)，生活能夠自理，即為有效。護理后，臨床癥狀無明顯改變，并且意識沒有恢復(fù)，生活無法自理，即為無效。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

本次研究中，A組和B組患者臨床相關(guān)數(shù)據(jù)，均經(jīng)統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS20.0分析。計數(shù)資料，通過例數(shù)n表示；兩組間的對比，均使用均數(shù)差±、率%方式表示，經(jīng)t、X2進行統(tǒng)計學(xué)檢驗、處理。兩組間的數(shù)據(jù)對比為P＜0.05，則代表具有顯著對比差異。

2 結(jié) 果

2.1 兩組護理效果的對比

兩組護理總有效率實行比較，具有對比差異，P＜0.05，如表1。

2.2 兩組并發(fā)癥情況的對比

A組中，肺部感染者、代謝異常者、消化性潰瘍者各1例、1例、1例，并發(fā)癥發(fā)生率為10%（3/30）；B組中，肺部感染者、代謝異常者、消化性潰瘍者各4例、3例、3例，并發(fā)癥發(fā)生率為33.33%（10/30）；組間比較，具有明顯差異，P＜0.05，x2=4.8118。

2.3 兩臨床相關(guān)指標(biāo)的對比

護理后，兩組白蛋白、IgM、血糖、外周血淋巴細(xì)胞計數(shù)比較，差異性存在，P＜0.05，如表2。

3 討 論

ICU重型顱腦損傷發(fā)生后，患者易于產(chǎn)生嚴(yán)重代謝紊亂、營養(yǎng)缺乏表現(xiàn)，進而誘發(fā)繼發(fā)性損傷狀況。這時，需要實行早期營養(yǎng)支持處理，早期腸外營養(yǎng)支持護理，可促使肝臟蛋白質(zhì)及早合成，確保血清氨基酸的濃度，使得腦遞質(zhì)合成，在短時間內(nèi)恢復(fù)神經(jīng)功能[3]。然而，經(jīng)腸外營養(yǎng)支持護理，易于發(fā)生營養(yǎng)素缺乏、黏膜屏障減退、代謝異常等情況。為此，本次研究聯(lián)合腸內(nèi)營養(yǎng)支持護理，臨床效果較佳。腸內(nèi)—腸外營養(yǎng)支持護理，不但能確保胃腸黏膜的完整性、血流的穩(wěn)定性，有效改善腸道激素分泌情況，并且控制并發(fā)癥發(fā)生率[4—5]。與此同時，還能嚴(yán)格控制輸注的速度、濃度、劑量，達(dá)到最理想的營養(yǎng)支持護理效果[6]。本次研究結(jié)果顯示，兩組護理總有效率、并發(fā)癥發(fā)生率、臨床相關(guān)指標(biāo)比較，A組均明顯優(yōu)于B組，P＜0.05。

表2 兩組臨床相關(guān)指標(biāo)的對比[n=30（ ±s）]

表2 兩組臨床相關(guān)指標(biāo)的對比[n=30（ ±s）]

組別 白蛋白（g/L） IgM（g/L） 血糖(mmol/L) 外周血淋巴細(xì)胞計數(shù)（×109/L）A組 35.47±5.72 1.79±0.22 7.51±0.51 1.88±0.63 B組 31.35±2.58 1.47±0.29 9.13±1.15 1.56±0.64 t 3.5962 4.8150 7.0532 1.9516 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

總之，ICU重癥顱腦損傷患者應(yīng)用早期腸內(nèi)—腸外營養(yǎng)支持護理，可達(dá)到較好的護理效果，并且能降低并發(fā)癥發(fā)生幾率，存在臨床應(yīng)用、推廣的價值。