改良單腿截石位在腹腔鏡全子宮切除術(shù)的應(yīng)用研究

郁紅麗，張 燕*

（1.江蘇省鹽城市射陽(yáng)縣人民醫(yī)院，江蘇 鹽城 224300；2.江蘇省揚(yáng)州蘇北人民手術(shù)室，江蘇 揚(yáng)州 225001）

腹腔鏡全子宮切除術(shù)因?yàn)閯?chuàng)傷小、恢復(fù)快、術(shù)后疼痛輕等優(yōu)勢(shì)，成為了子宮切除術(shù)的常用手術(shù)方式[1]。腹腔鏡全子宮切除術(shù)常用手術(shù)體位是頭低腳高截石位，可充分暴露視野便于術(shù)者操作，但孫萍等[2]提出截石位雙腿抬高于心臟平面，使腳部壓力明顯降低，此體位對(duì)血流動(dòng)力學(xué)有明顯的影響，尤其患者在截石位轉(zhuǎn)換為平臥位時(shí)，體內(nèi)部分血液進(jìn)入擴(kuò)張的下肢血管內(nèi)，使有效循環(huán)減少，血壓下降產(chǎn)生“自發(fā)的容量波動(dòng)”[3]。頭低腳高時(shí)，頭面部靜脈回流不暢、靜脈淤血，會(huì)引起眼部不適（包括眼瞼水腫、球結(jié)膜充血水腫、眼部疼痛、眼內(nèi)壓升高）等不良反應(yīng)[4-5]。本研究采用單腿截石位將床調(diào)節(jié)頭低臀高20o-30°，將手術(shù)床頭部背板抬高20o-30o，有效克服了上述弊端，方法與結(jié)果報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究已獲得院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者及其家屬并簽署知情同意書，將納入標(biāo)準(zhǔn)、排除標(biāo)準(zhǔn)篩選的2016年03月-2017年09月行腹腔鏡全子宮切除術(shù)的患者100例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組50例，兩組在年齡、性別、手術(shù)方式等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1擺放時(shí)機(jī) 兩組體位均在患者麻醉前擺放。

1.2.1.2對(duì)照組采用改良截石位，使患者會(huì)陰部略超出床沿8-10cm，并墊高臀墊，髖關(guān)節(jié)屈曲150o，膝關(guān)節(jié)屈曲120o，雙下肢分開80o-90o；

1.2.1.2觀察組采用單腿截石位右下肢自然伸直水平放置，膝下墊一膝枕，保持其功能位，右下肢外展30o-45o，用角尺測(cè)量患者的兩大腿間、小腿與大腿間、擱腳板與擱腳架之間角度，根據(jù)測(cè)量結(jié)果指導(dǎo)單腿截石位肢體位置的擺放。通過(guò)骨性指標(biāo)的測(cè)量，使小腿處于水平或向前傾斜并用約束帶固定，髖關(guān)節(jié)屈曲150o，膝關(guān)節(jié)屈曲120o，雙下肢分開80o-90o，手術(shù)開始后將床調(diào)節(jié)頭低臀高20o-30°，將手術(shù)床頭部背板抬高20o-30o，使頭部與心臟在同一水平面；

1.2.2觀察指標(biāo)

1.2.2.1監(jiān)測(cè)兩組手術(shù)患者術(shù)畢轉(zhuǎn)為平臥位即刻后、3、5、10min各時(shí)間點(diǎn)的收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）、心率（HR）及患者體位改變后5min、30min、1h及手術(shù)結(jié)束后5min眼內(nèi)壓的變化；同時(shí)觀察術(shù)后24h、48h、72h有無(wú)右下肢疼痛、麻木、眼部不適等并發(fā)癥。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

兩組患者術(shù)后截石位轉(zhuǎn)為平臥位即刻及改變體位3、5、10min血壓、心率情況比較（±s)

兩組患者術(shù)后截石位轉(zhuǎn)為平臥位即刻及改變體位3、5、10min血壓、心率情況比較（±s)

指標(biāo) 例數(shù) 術(shù)后截石位轉(zhuǎn)為平臥位即刻 術(shù)后轉(zhuǎn)為平臥位3min 5min 10min HR(次/min)觀察組 5 73.5±8.9 72.7±7.9 73.4±6.4 71.1±6.7對(duì)照組 5 73.8±5.2 79.1±4.9 78.5±5.6 77.3±2.3 SBP(mmHg)觀察組 5 127.3±20.9 124.4±21.4 127.2±20.8 127.8±17.7對(duì)照組 5 126.7±10.0 105.9±5.6 107.6±7.8 112.0±13.4 DBP(mmHg)觀察組 5 76.5±13.8 72.6±11.8 72.6±9.6 72.5±9.4對(duì)照組 5 70.3±9.2 60.3±6.9 61.2±4.9 64.1±5.1

兩組患者手術(shù)過(guò)程中眼壓比較(mmHg，±s)

兩組患者手術(shù)過(guò)程中眼壓比較(mmHg，±s)

體位改變后平臥位 5min 30min 1h 術(shù)畢5min對(duì)照組 5 12.9±2.8 19.3±2.4 19.7±2.9 20.2±2.6 13.7±2.7觀察組 5 12.5±2.2 13.1±3.1 13.4±3.5 13.3±3.6 13.2±2.1組別 例數(shù)

3 討 論

3.1 頭低腳高截石位是婦科腹腔鏡手術(shù)常用的體位，良好的手術(shù)體位有利于醫(yī)師手術(shù)操作及減少并發(fā)癥的發(fā)生。而婦科腹腔鏡手術(shù)必須通過(guò)體位改變來(lái)顯露靶器官，從而完成手術(shù)操作[6]

3.2 多位學(xué)者對(duì)頭低腳高截石位引起的并發(fā)癥進(jìn)行探索研究，目前臨床上預(yù)防并發(fā)癥的方法主要有采取護(hù)理措施以及體位改良[7]。

3.3 改良單腿截石位有利于避免手術(shù)并發(fā)癥同時(shí)將患者右下肢膝關(guān)節(jié)以上調(diào)節(jié)與腹部近于水平位更方便醫(yī)師操作[8]。手術(shù)開始后將床調(diào)節(jié)頭低臀高20-30o，將手術(shù)床頭部背板抬高20-30o，使頭部與心臟在同一水平面。這一體位能充分暴露外陰部為手術(shù)操作者提供操作空間，既能維持患者血流動(dòng)力學(xué)的穩(wěn)定，又能使手術(shù)中的眼壓始終穩(wěn)定在與個(gè)人基礎(chǔ)眼壓相近的數(shù)值，增加病人舒適度。